本文为中华医学会等机构联合发布的基层痛风合理用药指南,面向社区卫生服务中心与基层医疗机构医务人员。内容涵盖痛风的诊断标准、急性发作期与缓解期的用药选择、降尿酸治疗的启动时机与目标值、合并症人群的用药调整,以及生活方式干预建议,为基层规范管理痛风提供可操作的用药依据。
大脚趾根部,也就是双足第一跖趾关节,是痛风最常见的发作部位,表现为红肿热痛,约90%的患者首先在此发作。本文解释其原因:该处属于肢体远端、血运相对不畅,在高尿酸状态下尿酸容易局部沉积,当食用高嘌呤食物或运动后便可能诱发痛风发作。了解好发部位有助于早期识别与防范。
关节弹响分为生理性与病理性两类。生理性弹响多在用力时骨与韧带、骨与骨之间摩擦产生,属于正常现象。但如果弹响同时伴有肿胀、疼痛,往往说明关节已经出现病变。本文举例说明:上下楼梯时膝关节弹响较重并伴疼痛,可能提示半月板、韧带或软骨损伤;肩部弹响多与肩袖损伤或肩关节不稳定有关。文中也提到刻意掰手指造成的弹响。
听到髌骨软化症这个名字,很多人会以为骨头都软化了,其实恰恰相反,它是膝关节的轻症疾病。本病多见于青年与中年人群,走平路时膝关节无异常,但上楼梯、屈膝用力时髌骨后方出现疼痛,原因是髌骨在股骨滑车上不稳定、偏斜或过度摩擦,导致髌骨后方软骨老化受损。文中介绍休息、股四头肌增强训练与直腿抬高等应对方式。
在家发现自己可能是肋间神经痛时,本文建议分三步处理。第一,沿疼痛区域筛查,看向胸前、腹部、后背延伸的皮肤上是否有红疹等特殊皮疹,以防范带状疱疹;第二,回忆近几天是否有拎重物、扛重物等劳力活动,判断疼痛是否与劳力史相关;第三,回想近一年内是否做过胸部相关检查,以便就诊时提供完整信息。
老年人出现慢性腰痛时,腰椎滑脱是需要考虑的原因之一。正常腰椎各节椎体后缘大致平齐,当某两节之间发生前后移位、后缘不再平齐时即为滑脱。腰椎后方的小关节上下咬合起锁定作用,老年人椎小关节附近发生病变后锁定功能减弱,就可能出现滑脱。文中说明该病的识别与处理思路,帮助患者理解影像报告上的提示。
膝关节骨关节炎患者若夜间疼痛明显,做磁共振检查时报告上可能出现骨水肿这一项。本文解释骨髓水肿的含义:它其实是骨内部骨小梁的微骨折与骨挫伤,也就是一种骨折。文章说明为什么慢性膝痛要警惕这一表现,提醒患者不要只盯着半月板损伤、关节积液等项目,而忽略了疼痛的重要来源,以便调整治疗与活动安排。
本文的观点是:带状疱疹后遗神经痛患者不需要忌口,反而应加强营养摄入,因为促进神经生长所需的营养物质多来源于鱼虾肉类等食物。文章从该病好发于年老体弱者这一特点出发,说明营养状态与神经修复之间的关系,帮助患者纠正不科学的饮食禁忌,把注意力放在规范治疗与营养支持上。
肩峰撞击症与慢性肩袖损伤在肩痛人群中很常见,其中一些动作必须避免。本文列出一份动作黑名单:不能拎重物,因为会向下牵扯受伤的冈上肌肌腱,当时无反应而半天后往往加重;不能做和面一类上顶肩关节的动作,也不能过度外展或上举手臂,这些都会加重肩峰撞击。文中还给出快速自测的红灯信号,健身训练被列为风险最高的首要禁止项。
肩痛的原因很多,肩峰撞击症是其中较常见的一种。本文教读者三个自查方法:一是外展疼痛弧检查,表现为外展60度至120度之间出现疼痛,小于60度或大于120度疼痛减轻甚至消失;二是上臂前伸、肩关节内收90度、肘关节屈曲90度、前臂向下旋转,出现肩峰下疼痛;第三个检查方法文中亦有说明,便于初步判断是否属于肩峰撞击症。
本文用演示的方式讲解三叉神经的分布。三叉神经自出颅前有三叉神经节,节后分为三支:第一支奔上额,第二支奔鼻旁上唇,第三支奔下颌。三叉神经主要为感觉神经,负责面部感觉,当其出现病变时患者会感到剧烈疼痛,这就是三叉神经痛的症状。文中说明三支分布区域与症状的关系,便于理解面部疼痛的来源。
三叉神经痛常被称为天下第一痛。本文简要介绍这一疾病:它属于神经痛,患者疼痛剧烈,轻抚皮肤或吞咽时即可诱发出闪电样的放射痛,疼痛通常在几分钟后缓解,但遇到冷风、洗脸、吞咽等诱因又会再次发作,严重影响日常生活。文中说明其发作特点,帮助读者初步识别这种疾病。
把肩周炎细分为不同的疾病,依据的是不同疾病的发病机制,从而应用不同的治疗方案。本文说明这一思路的意义:只有明确具体的病变,才能选择对应的处理方式,例如少部分患者肩峰下狭窄、肩袖撕裂严重,需要手术干预。及时把这些患者筛查出来并给予合理治疗,往往能取得满意的效果。
把肩周疾病细分相当重要,这需要医生仔细查体了解病情,影像检查也是其中重要一环。对肩袖损伤、肩峰撞击症来说,磁共振是重要依据。本文回应了患者关于过度检查的疑问,说明简单肩痛之所以安排磁共振,是为了区分不同疾病,进而针对不同靶点与病变部位进行治疗,使治疗更有针对性、效果更确切。
肩周炎其实是一个已经落后的诊断名称,随着医学进步,它可以细分为许多种疾病。本文由韩松大夫讲解肩痛的细分思路,指出多数人把慢性肩痛都归为肩周炎,而其中不少其实是冈上肌肌腱断裂等肩袖损伤。这类患者若不接受针对性处理,症状可能长期存在,因此应通过医学检查明确具体病因,再制定对应的诊疗方案。