作者：韩松医生 ｜ 大连市中医医院疼痛科 ｜ 来源：痛宁网 网球肘专题
一句话结论：网球肘（肱骨外上髁炎）是前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着处的慢性劳损性病变——不打网球的人同样常见；诊断靠病史、外侧压痛与 Mills 试验，康复核心是离心训练。
1、不是运动员专属 10%–50% 的网球运动员会患病，但长期重复用力活动者（家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工）同样常见。
2、疼痛与体征有特点 肘外侧疼痛、旋前与用力握持时加重，肱骨外上髁后外侧有明确压痛点，Mills 试验与伸肌抗阻力试验阳性。
3、X 线多为正常 影像主要用于排除其他疾病（如外伤性骨化性肌炎）；不典型病例可用超声观察肌腱并引导治疗。
4、离心训练是核心 健侧手放低腕关节、患侧主动提起，每组 5–15 次共 3 组、每天做——这是功能锻炼中最有效的方法。
【摘要】
网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较为常见，主要表现为用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛，10%–50% 的网球运动员会发生，但长期重复不适当用力活动的工作者同样可患病。本篇从定义与别名、发病特点与职业分布、解剖基础（外上髁为前臂伸肌总腱附着部）入手，说明病因与病理改变（腱纤维撕裂出血、骨膜下血肿机化骨化、缺血性炎症、滑囊炎与韧带松弛等），系统整理临床表现、肘关节正常活动度参考值、压痛点与 Mills 试验、伸肌抗阻力试验等体征，给出诊断要点与鉴别诊断（外伤性骨化性肌炎、肱骨内上髁炎），并按保守治疗、吊带支具、离心力量训练、手术治疗逐层介绍方案，最后说明术后康复中物理治疗师与手术医生配合的重要性。
网球肘（肱骨外上髁炎）在临床上较为常见，主要表现为用力抓握和提举物体时引起的肘部外侧疼痛。据统计，有 10%–50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎；然而，那些长期重复不适当用力活动的工作者同样可能患病。本篇按定义、发病特点、解剖、病因病理、临床表现、诊断鉴别、治疗与术后恢复逐层梳理。
一、定义与别名
肱骨外上髁炎又称网球肘、桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。它是由于急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的创伤性无菌性炎症。
二、发病特点与职业
发病与职业有密切关系，特别是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节的劳动者。多见于家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。
三、解剖基础
肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁：内上髁为前臂屈肌总腱附着部；外上髁为前臂伸肌总腱附着部，也是肱桡肌的起点（功能为屈前臂并稍旋前）。附着于外上髁的肌肉包括：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌。
四、病因与病理
1. 病因
本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人。也可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，使肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。
2. 病理
网球肘的病理改变涉及肌腱、滑囊、韧带与关节等多个层次：
- 由于反复损伤，腱纤维在肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。病理组织切片检查为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症；有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉牵拉刺激而增生变厚；
- 伸肌腱附着点发生撕裂；
- 环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎；
- 肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎；
- 肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症；
- 亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，导致桡骨小头脱位。
这些病理变化可引起肌肉痉挛、局部疼痛，或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。
五、临床表现与体征
1. 症状
- 肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。初期常感觉伤肢疼痛乏力，逐渐发生肘外侧疼痛，多随运动量的增加而加重；在重复损伤动作时疼痛亦加重（疼痛性质为酸痛或刺痛）；
- 劳累后加重，休息后缓解；
- 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。
2. 肘关节正常活动度
| 活动方向 | 参考范围 |
|---|---|
| 取中立位 | 前臂伸直，掌心向前 |
| 屈曲 | 135°～150° |
| 过伸 | 0°～10° |
| 旋前 | 80°～90° |
| 旋后 | 80°～90° |
3. 体征与专科检查
- 压痛点：肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显压痛点；亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧；
- Mills 试验（密耳氏试验）阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直；如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性；
- 伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性；
- X 线检查：偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。
六、诊断与鉴别诊断
诊断要点：
- 病史：多有上肢经常用力活动史；
- 临床症状：肘关节外侧持续酸胀不适、疼痛，疼痛可放射至前臂；
- 体征：肱骨外上髁处有局限性压痛点，腕伸肌紧张试验（Mills 征）阳性；
- 辅助检查：X 线检查无异常。
鉴别诊断：
| 需鉴别疾病 | 主要特点 |
|---|---|
| 肘关节外伤性骨化性肌炎 | 以肘关节活动障碍为主要症状，X 线片可见肌间隙有钙化阴影 |
| 肱骨内上髁炎 | 肘部疼痛部位在内上髁部（即“高尔夫球肘”），与网球肘部位相反 |
七、治疗
1. 保守治疗
保守治疗方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。
常见的保守治疗方法有：超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。手法疗法也可用于治疗网球肘，如活动患肢或按摩等。如果怀疑有神经根压迫，可通过活动关节、颈椎牵引和手法疗法缓解压迫症状。还可通过注射非甾体类抗炎药、可的松、浓缩血小板血浆等治疗网球肘。
2. 吊带支具
吊带支撑主要通过减少活动时作用于伸腕肌的负荷来治疗网球肘。在网球肘急性期需佩戴腕伸展位 30° 夹板进行日常活动，还可通过近端肢体功能锻炼治疗网球肘。另外，运动时佩戴反作用力环形支具有助于减轻不适感。
3. 功能锻炼
肌肉力量和灵活性训练可有效治疗网球肘，其中离心力量训练被认为是最好的方法。
离心力量训练的具体做法：
① 首先把前臂固定好，肘关节和腕关节位于伸展位，作握拳状；
② 患者用对侧手把患侧腕关节放低，然后再提起到原来位置；
③ 每组重复做 5–15 次，共 3 组，建议每天做。
4. 手术治疗
当网球肘保守治疗失败时，可选择的手术方案有：切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。无论选择哪种手术方法，治疗原则一致：清除桡侧腕短伸肌处退行性变的组织（如果累及伸肌总腱，也应清除）。
关节镜下清创术治疗网球肘也可获得同样的疗效，而且还可同时处理关节内的病变——Szabo 等的研究发现有 44% 的患者合并有关节内病变。关节镜治疗的另一个优势是可短时间内回到工作岗位（平均 11 天）。需要注意的是，过度清创可损伤肘关节外侧副韧带，导致后外侧旋转不稳定；关节镜下清创术中可通过保持外侧副韧带平行于桡骨头上半部分，来较好地保护外侧副韧带。
八、术后恢复
术后系统全面的康复计划是获得良好功能恢复的关键，其中一位有丰富经验的物理治疗师是重中之重。手术医生与物理治疗师的交流非常重要，因为康复过程需要考虑到手术的方法、软组织的具体情况以及手术医生对康复的了解。
大连本地提示：大连地区家庭主妇、厨师、木工、装修与水产加工等需要反复用力握持与旋转前臂的人群较多，网球肘在门诊很常见。需要提醒的是：网球肘多数可通过减少诱发动作、护具与离心训练等保守方式改善，但前提是尽早干预、并坚持至少 6–12 周的训练。若肘外侧疼痛持续超过 3 个月、或出现明显握力下降与持物坠落，应到疼痛科或骨科评估，部分患者需要超声引导下注射或针刀松解等进一步处理。
不打网球也会得网球肘吗？
会，而且临床上并不少见。网球肘的医学名称是肱骨外上髁炎，本质是前臂伸肌总腱在肱骨外上髁附着处的慢性劳损性病变。虽然 10%–50% 的网球运动员会发生肱骨外上髁炎，但长期重复不适当用力活动的工作者同样容易患病——家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工都是常见人群，拧毛巾、炒菜端锅、拧螺丝、提重物等动作都是典型诱因。
怎么判断自己是不是网球肘？
可以从三方面初步判断：① 疼痛位置在肘关节外侧，并在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时加重；② 肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙等处有明显压痛点；③ 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。门诊检查中，Mills 试验与伸肌抗阻力试验阳性有助于确认。需要注意与肱骨内上髁炎（疼痛在内侧）等相鉴别，建议由医生检查确认。
Mills 试验怎么做？阳性代表什么？
做法是：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如果在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛，即为阳性。它的原理是通过被动牵拉前臂伸肌总腱，诱发外上髁附着处的疼痛，是门诊判断网球肘的常用方法。另一个常用检查是伸肌抗阻力试验：患者握拳屈腕，检查者按压患者手背，令其抗阻力伸腕，肘外侧疼痛者为阳性。
网球肘需要拍片子吗？
网球肘的诊断主要依靠病史、症状与体征，X 线检查通常无异常，偶可显示骨膜不规则或骨膜外有少量钙化点。影像检查的主要意义在于排除其他疾病——例如肘关节外伤性骨化性肌炎（X 线可见肌间隙钙化阴影、以活动障碍为主）。如果疼痛不典型、保守治疗效果不佳，医生可能建议超声检查，既能观察肌腱的退变与撕裂情况，也可用于引导注射或针刀等治疗。
离心训练怎么做？为什么有效？
离心训练被认为是功能锻炼中最有效的方法。做法是：把前臂固定好，肘关节和腕关节位于伸展位、作握拳状；用对侧手把患侧腕关节放低，然后再提起到原来位置；每组重复 5–15 次，共 3 组，建议每天做。它让伸肌腱在“被拉长”的状态下承载负荷，有助于促进肌腱结构重塑、改善疼痛与力量，是网球肘康复的核心训练。需要坚持数周至数月才能见效。
保守治疗要多久？什么时候需要手术？
多数患者通过健康教育、纠正活动方式、支具保护与离心训练等保守方式可以改善，但康复往往需要持续数周至数月，个体差异较大。当保守治疗失败、疼痛长期影响生活与工作时，可考虑手术，方式包括切开清创修复术或单纯清创术、经皮减压术和关节镜清创术；其中关节镜清创术还可同时处理关节内病变（Szabo 等研究显示 44% 患者合并关节内病变），平均约 11 天可回到工作岗位。
术后康复要注意什么？
术后系统全面的康复计划是获得良好功能恢复的关键，其中一位有丰富经验的物理治疗师是重中之重。手术医生与物理治疗师的交流非常重要，因为康复过程需要考虑到手术方法、软组织的具体情况以及手术医生对康复的了解。此外，术后仍应纠正此前的错误用力方式，否则容易复发。
📚 参考文献与权威链接
- NHS: Tennis Elbow（网球肘）（英国国家医疗服务体系（NHS）。官方科普：网球肘的病因、自愈过程、止痛与康复训练）
- MedlinePlus: Tennis Elbow（网球肘）（美国国立医学图书馆。网球肘专题：症状、查体、保守治疗与预防要点）
- MedlinePlus: Elbow Injuries and Disorders（肘部损伤与疾病）（美国国立医学图书馆。肘部疾病资源汇总：外上髁炎、桡管综合征等鉴别）
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* 本文为科普内容，不能替代面诊与个体化诊疗；具体检查、治疗方案请遵医嘱。
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