肩袖损伤：藏在肩膀里的隐形杀手，别再误当肩周炎

作者：韩松医生 ｜ 大连市中医医院疼痛科 ｜ 来源：痛宁网 肩周炎专题

一、认识肩袖：肩关节的「稳定器」

肩袖并非单一组织，而是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的肌腱共同组成的「袖口」状结构，像四条坚韧的韧带包裹肩关节，将肱骨头稳定在肩胛盂内。它维持肩关节稳定，并控制前屈、后伸、外展、旋转。肩关节是人体活动度最大的关节，肩袖长期频繁摩擦牵拉，容易出现磨损和损伤。

二、为何会伤：三大推手

三、典型信号：别再误当「肩周炎」

肩袖损伤常被误认为肩周炎，但有其独特信号：疼痛位于肩外侧，抬臂 60°-120° 最明显（疼痛弧）；夜间痛、翻身痛醒；主动抬臂、外展、旋转无力；日久可出现肌肉萎缩（肩外侧变瘦变软）。肩周炎则是全方向被动活动也受限，二者治法不同。

四、3个在家自测动作（不能替代医生）

• 抬臂测试：缓慢上抬患侧臂，60°-120° 区间明显疼痛加重，提示肩袖可能受损。
• 落臂试验：臂抬至90°后缓慢放下，无法控制地突然掉落或剧痛，提示肌腱可能完全撕裂。
• 力量测试：健侧手抵住患侧肘部让其外展对抗，患侧明显无力或疼痛，也支持肩袖损伤。

五、诊断金标准：超声+MRI

体格检查是基础；超声无创、便捷、可动态观察肌腱形态与肩关节活动，准确性高；MRI 是诊断肩袖损伤的「金标准」，能清晰显示肌腱细微结构，准确判断部分或完全撕裂的部位、程度与范围，是术前必查。

六、治疗：量体裁衣

轻度（肌腱炎、部分撕裂且症状轻）首选保守治疗：休息制动、物理治疗（超声、冲击波、冷热疗）、口服 NSAIDs、痛点注射糖皮质激素/三氧/高渗葡萄糖，疼痛缓解后规范康复。严重（完全撕裂、保守无效、严重影响生活）则需关节镜下肩袖修补术，术后系统康复。

七、康复锻炼：恢复功能关键

• 早期（1-3周）：钟摆运动，身体前倾患侧臂自然下垂像钟摆轻摆，10-15分钟/次，2-3次/日。
• 疼痛缓解后：爬墙运动，手指沿墙缓慢上爬至最大高度再缓降，10-15次/日。
• 活动度恢复后：哑铃侧平举、肩胛骨稳定训练，循序渐进，避免剧痛。

📚 参考文献与权威链接

1. AAOS OrthoInfo: Rotator Cuff Tears（AAOS（美国骨科医师学会）。肩袖撕裂权威患者教育：疼痛弧机制、部分 vs 全层撕裂、保守（康复/注射）与关节镜修补指征）
2. 默沙东诊疗手册：肩袖损伤/肩峰下滑囊炎（默沙东。中文权威综述：肩袖解剖、疼痛弧 60°-120°、MRI 鉴别撕裂、保守与手术指征）
3. MedlinePlus: Rotator Cuff Injuries（美国国立医学图书馆。肩袖损伤循证资源汇总：症状、诊断与康复）
4. NHS: Shoulder pain（英国国家医疗服务体系（NHS）。肩痛症状页：常见原因（肩峰下疼痛综合征、肩周炎、肩袖问题）、自我护理与就医时机）

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* 本文为科普内容，不能替代面诊与个体化诊疗；具体检查、治疗方案请遵医嘱。