肩袖损伤的表现
在日常生活中，你是否有过这样的经历：
抬手取高处的物品时，肩膀突然传来一阵刺痛；
抱孩子或提重物后，肩膀持续酸痛不止；
甚至连梳头发、扣内衣这样的小动作都变得困难重重？
这些看似不起眼的肩膀不适，很可能是肩袖损伤在悄悄作祟。
作为肩关节最常见的运动损伤之一，肩袖损伤在中老年人群和运动爱好者中尤为高发，却常常因为认识不足而被忽视或误治。
今天，我们就来全面揭开肩袖损伤的神秘面纱，教你科学应对肩膀的 “求救信号”。
认识肩袖：肩关节的 “稳定器”
要了解肩袖损伤，首先得认识肩袖这个重要的解剖结构。肩袖并非单一的组织，而是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的肌腱共同组成的 “袖口” 状结构，它们像四条坚韧的韧带牢牢包裹着肩关节，将肱骨头稳定在肩胛盂内。
肩袖的作用至关重要，它不仅能维持肩关节的稳定性，还能控制肩关节完成前屈、后伸、外展、旋转等复杂动作。我们日常的抬手、投掷、负重等动作，都离不开肩袖肌肉的协同工作。由于肩关节是人体活动度最大的关节，肩袖组织长期处于频繁的摩擦和牵拉中，久而久之就容易出现磨损和损伤。
肩袖损伤的 “幕后推手”
肩袖损伤的发生并非偶然，而是多种因素共同作用的结果。了解这些致病因素，能帮助我们更好地预防损伤。
年龄增长是肩袖损伤的重要诱因。随着年龄的增长，肩袖肌腱会逐渐发生退行性改变，肌腱组织的血液供应减少，弹性和韧性下降，就像老化的橡皮筋一样容易断裂。研究显示，50 岁以上人群中肩袖损伤的发生率显著上升，60 岁以上人群中无症状的肩袖部分撕裂发生率可高达 20%-30%。
过度使用和慢性劳损也是常见原因。长期从事需要反复抬臂的职业，如教师、厨师、油漆工等；或经常进行投掷、游泳、羽毛球、网球等肩部负重较大的运动，会使肩袖组织反复受到摩擦和牵拉，容易引发慢性损伤。此外，长期保持不良姿势，如含胸驼背、肩膀前倾，会导致肩袖肌肉过度紧张，增加损伤风险。
急性外伤也可能直接导致肩袖损伤。如摔倒时用手撑地、肩部受到直接撞击、突然提拉重物等，都可能造成肩袖肌腱的急性撕裂。这种损伤往往会伴随剧烈疼痛，需要及时就医。
肩袖损伤的典型症状：别再误以为是 “肩周炎”
肩袖损伤的症状与肩周炎（冻结肩）等其他肩关节疾病有相似之处，因此常常被混淆。但只要细心观察，就能发现肩袖损伤的独特 “信号”。
疼痛是肩袖损伤最主要的症状。疼痛通常位于肩关节外侧，有时会放射到上臂中段。疼痛在抬臂 60°-120° 时最为明显，这个角度被称为 “疼痛弧”，是肩袖损伤的典型表现。此外，夜间疼痛也是肩袖损伤的一大特点，患者常常会因为肩膀疼痛而难以入睡，或在翻身时被疼醒。
活动受限也是常见症状。患者会发现自己无法顺利完成抬臂、外展、旋转等动作，比如无法举手梳头、无法将手臂举过头顶、无法向后背手等。在进行这些动作时，肩膀会感到无力或疼痛加剧。
随着病情的进展，还可能出现肌肉萎缩的情况。由于肩袖肌肉长期得不到有效使用，会逐渐萎缩，表现为肩膀外侧的肌肉变瘦、变软，用手触摸时能明显感觉到肌肉力量减弱。
自我鉴别：简单动作初步判断
如果你出现了上述症状，可以通过几个简单的自我测试来初步判断是否存在肩袖损伤。
抬臂测试：站立或坐位，将患侧手臂缓慢向上抬起，观察在抬臂过程中是否出现疼痛，尤其是在 60°-120° 之间是否有明显的疼痛加重。如果存在这种情况，提示可能有肩袖损伤。
落臂试验：将患侧手臂抬至 90°，然后缓慢放下。如果手臂无法控制地突然掉落，或在放下过程中出现剧烈疼痛，可能提示肩袖肌腱完全撕裂。
力量测试：用健侧手按住患侧手臂的肘部，尝试向外展手臂，同时健侧手施加阻力。如果患侧手臂力量明显减弱，或在对抗时出现疼痛，也可能是肩袖损伤的表现。
需要注意的是，这些自我测试只能作为初步判断，不能替代专业医生的诊断。如果出现相关症状，应及时就医进行进一步检查。
科学诊断：明确损伤程度的 “金标准”
要准确诊断肩袖损伤，医生通常会结合患者的症状、体征以及影像学检查结果进行综合判断。
体格检查是基础，医生会通过观察肩膀的外形、触摸压痛点、检查肩关节的活动范围和肌肉力量等，初步了解损伤情况。
超声检查是常用的影像学检查方法之一，它具有无创、便捷、实时动态等优点，能够清晰显示肩袖肌腱的形态、结构和损伤情况，还可以在检查过程中观察肩关节的活动情况，对于肩袖损伤的诊断具有较高的准确性。
磁共振成像（MRI） 是诊断肩袖损伤的 “金标准”，它能够清晰显示肩袖肌腱的细微结构，准确判断损伤的部位、程度和范围，包括肌腱的部分撕裂、完全撕裂以及肌腱炎等病变，为治疗方案的制定提供重要依据。
治疗方案：根据损伤程度 “量体裁衣”
肩袖损伤的治疗方案需要根据损伤的程度、患者的年龄、症状的严重程度以及功能需求等因素来制定，主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。
对于轻度的肩袖损伤，如肌腱炎、部分撕裂且症状较轻的患者，通常首先采用保守治疗。保守治疗的方法包括休息制动，避免进行引起疼痛的动作，必要时可使用三角巾或吊带固定肩关节；物理治疗，如超声波、冲击波、热敷、冷敷等，能够促进局部血液循环，缓解疼痛和炎症；药物治疗，在医生的指导下口服非甾体类抗炎药，如布洛芬、塞来昔布等，以缓解疼痛和炎症，也可在痛点注射糖皮质激素、医用三氧、高渗葡萄糖等治疗；康复锻炼，在疼痛缓解后，进行针对性的肩关节康复锻炼，如钟摆运动、爬墙运动、肩胛骨稳定训练等，以增强肩袖肌肉力量，恢复肩关节功能。
对于严重的肩袖损伤，如肌腱完全撕裂、保守治疗无效或症状严重影响日常生活的患者，则需要进行手术治疗。目前常用的手术方法是关节镜下肩袖修补术，这是一种微创手术，通过在肩关节周围做几个小切口，插入关节镜和手术器械，在镜下将撕裂的肌腱重新缝合固定在骨头上。术后还需要进行系统的康复锻炼，以确保手术效果和肩关节功能的恢复。
康复锻炼：恢复肩关节功能的关键
无论是保守治疗还是手术治疗，康复锻炼都是肩袖损伤治疗中不可或缺的重要环节。科学合理的康复锻炼能够促进损伤的愈合，增强肩袖肌肉力量，恢复肩关节的活动度和稳定性。
在康复锻炼的早期阶段（通常为损伤后的 1-3 周），应以缓解疼痛、减轻炎症为主，可进行钟摆运动：身体前倾，患侧手臂自然下垂，像钟摆一样轻轻前后、左右摆动，每次 10-15 分钟，每天 2-3 次。
在疼痛缓解后，可逐渐增加锻炼强度，进行肩关节的活动度训练，如爬墙运动：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓慢向上爬行，直到达到最大高度，然后缓慢放下，每次 10-15 次，每天 2-3 次。
当肩关节活动度基本恢复后，可进行肌肉力量训练，如哑铃侧平举：手持轻哑铃，手臂自然下垂，缓慢将手臂向两侧抬起至与肩同高，然后缓慢放下，每次 10-15 次，每天 2-3 次；肩胛骨稳定训练：坐位或站立位，将肩胛骨向脊柱方向收缩，然后放松，每次 10-15 次，每天 2-3 次。
需要注意的是，康复锻炼应循序渐进，避免过度用力或剧烈运动，以免加重损伤。在锻炼过程中如果出现疼痛加剧等不适症状，应及时停止锻炼并咨询医生。
肩袖损伤虽然常见，但只要我们提高认识，早期发现、及时治疗，并坚持科学的康复锻炼和预防措施，就能有效保护肩关节健康，让肩膀重新灵活自如。记住，肩膀的健康需要我们用心呵护，别让肩袖损伤成为影响生活质量的 “绊脚石”。
