腕管综合征针刀临床诊疗指南（公示稿）主要内容总结，详细内容请下载本文附件，阅读正文。
一、基本信息
- 文件性质：中华中医药学会团体标准（T/CACM **-20），2022年12月完成，旨在规范腕管综合征（CTS）针刀诊疗流程。
- 提出与归口：由山东第一医科大学附属省立医院提出，中华中医药学会归口。
- 起草单位与人员：涉及山东第一医科大学附属省立医院、复旦大学附属华东医院等7家单位，傅志俭、赵学军等12位主要起草人。
二、引言
- 疾病背景：腕管综合征是常见多发病，保守治疗效果欠佳时需有创治疗；针刀松解腕横韧带可缓解症状，但传统操作依赖手感，存在不确定性。
- 技术优势：超声引导下针刀治疗可精准松解腕横韧带，避免神经、血管损伤，安全性和有效性更高，适合基层推广。
- 指南意义：填补国内CTS针刀治疗指南空白，规范诊疗技术，提升医疗质量，辅助临床决策。
三、核心内容框架
- 范围与引用文件
- 适用范围：适用于腕管综合征的诊断和治疗，供针刀医学科、针灸科、疼痛科、骨科等相关科室医生使用。
- 规范性引用文件：包括GB 15982-2012（医院消毒）、WS/T 313（手卫生）、T/CACM 1063-2018（针刀基础术语）等国家标准和行业标准。
- 术语和定义
- 针刀：融合针灸针与手术刀的医疗器械（引自T/CACM 1063-2018）。
- 腕管综合征（CTS）：因外源性压迫、管腔狭窄、内容物增多或职业因素等，导致正中神经在腕管内受压，以手指疼痛、麻木、无力为主要表现的症候群（100%共识）。
- 操作者资格
- 需具备执业医师/助理医师资格或乡村医生执业证书；
- 需经正规无菌操作及针刀疗法培训，取得相应证书。
- 诊断标准
（1）中医诊断
- 病机：本虚标实（81.8%共识），参考《95个中医优势病种中医诊疗方案》（2018年版）。
- 临床证型及治疗：
- 气滞血瘀证：手部麻木（夜间加重），舌质暗红；治法为活血化瘀、通经活络，推荐小活络丹加减。
- 气血两虚证：皮肤发白/干燥、大鱼际肌萎缩；治法为益气补血、舒筋散结，推荐黄芪桂枝五物汤加减。
- 气虚血瘀证：感觉异常（夜间重）、皮温发凉、神疲乏力；治法为益气补虚、养血活血，推荐益气活血汤或黄芪桂枝五物汤加减。
（2）西医诊断
- 诊断依据：结合临床症状（正中神经支配区疼痛、麻木、无力）、激发试验（Phalen试验、Tinel试验等）及电生理检查（神经传导检查NCS、针极肌电图EMG，100%共识）。
- 分型标准（见表1）：
表格
| 分型 | 麻木 | 感觉 | 肌萎缩 | 对掌受限 | 两点分辨觉（2-PD） | 肌电图潜伏期 | 治疗建议 |
| 轻度 | + | – | – | – | <4mm | <4.5ms | 保守 |
| 中度 | + + | 减退 | – | – | >4mm | >4.5ms | 手术 |
| 重度 | + + + | 消失 | + | + | >10mm | >10ms | 手术 |
- 鉴别诊断：需与神经根型颈椎病（椎间孔挤压试验+）、胸廓出口综合征（Adson试验+）、腕部占位/外伤等鉴别。
- 针刀松解术治疗
（1）术前准备
- 完成体格检查、实验室检查（血常规、血糖等），排除禁忌证（见附录B），签署知情同意书。
（2）术式分类
- 传统术式（四点定位法）：定位桡/尺侧腕屈肌腱内侧与腕横纹交点及远端2.5cm处，切开腕横韧带2-3mm；不足是易损伤正中神经、尺动脉等（90.9%共识）。
- 改良术式：
- 一点定位法：定位于舟骨结节掌面尺侧缘，垂直进针，松解腕横韧带至有松动感。
- 两点定位法：掌长肌腱尺侧缘，腕远横纹以远5mm（近侧）和10mm（远侧），切开韧带3-4刀；优势是避免神经损伤，易操作（100%共识）。
- 超声引导下术式（强推荐，D级证据）：
- 设备：彩色多普勒超声仪（肌骨模式，线阵探头≥10MHz）。
- 操作：超声定位正中神经卡压点，平面外技术引导，针刀沿屈肌腱内侧剥离粘连，松解腕横韧带，避免损伤周围组织。
（3）疗程与疗效评价
- 疗程：每次间隔5-7天，共治疗2-3次（100%共识）。
- 疗效标准：
- 痊愈：症状消失，屈腕/伸腕试验、Tinel试验阴性。
- 好转：症状改善，但上述试验阳性。
- 无效：症状无改善，试验阳性。
- 不良反应及处理
- 常见反应：晕针刀、出血、感染、术后粘连、神经损伤。
- 处理措施：
- 晕针刀：立即停止操作，平卧休息，必要时抢救。
- 出血：压迫止血；感染：严格无菌操作，必要时抗生素或手术。
- 粘连/神经损伤：超声引导精准操作，术后加强物理治疗和功能锻炼。
四、附录要点
- 疗效评价指标：Levine问卷评分、腕关节功能评定（屈伸/侧偏活动）、肌电图指标（SCV、SNAP、DML）、腕横韧带厚度（豌豆骨水平）、正中神经横截面积、NRS疼痛评分。
- 证据分级：采用GRADE标准（高A、中B、低C、极低D）。
- 适应证：早中期CTS，保守治疗（含激素注射）效果不佳者。
- 禁忌证：腕部外伤/肿瘤、血友病、感染、严重脏器功能不全等10类情况。
