作者：韩松医生 ｜ 大连市中医医院疼痛科 ｜ 来源：痛宁网 腕管综合征专题
一句话结论：中华中医药学会团体标准 T/CACM 1439-2023 是我国首部 CTS 针刀诊疗指南，明确了诊断、分型与针刀操作规范；其中超声引导下针刀松解获“强推荐”，适用于早中期、保守无效者。
1、指南背景 由山东第一医科大学附属省立医院提出、中华中医药学会归口，傅志俭等 12 位专家起草，2023-01-10 实施，填补国内空白。
2、分型标准 按麻木、感觉、肌萎缩、对掌受限、两点辨别觉、肌电图潜伏期分轻／中／重三型，对应保守或手术（针刀）治疗。
3、操作规范 超声引导术式为强推荐（D 级证据），设备需彩色多普勒＋线阵探头≥10 MHz；疗程间隔 5–7 天、2–3 次。
4、资质要求 操作者须具执业医师资格并受过正规针刀疗法培训，严格执行无菌操作。
【摘要】
《腕管综合征针刀临床诊疗指南》（T/CACM 1439-2023）是我国首部针对该病的针刀诊疗团体标准，系统规范了范围、术语、诊断、分型与治疗流程，为针刀医学科、疼痛科、骨科、康复科等提供诊疗依据。本文对其核心内容做临床解读，便于医患理解与规范执行，也适用于大连地区针刀规范化培训与临床参考。
一、指南概况
本指南由山东第一医科大学附属省立医院提出、中华中医药学会归口，傅志俭、赵学军等 12 位专家起草，2022 年 12 月公示、2023 年 1 月 10 日实施。其意义在于填补国内 CTS 针刀治疗指南空白，规范诊疗技术、提升医疗质量、辅助临床决策。
二、诊断标准
中医诊断：本虚标实（81.8% 共识），常见证型如气滞血瘀证、气血两虚证、气虚血瘀证，各有相应治则与方药。西医诊断：结合临床症状（正中神经支配区疼痛、麻木、无力）、激发试验（Phalen、Tinel 等）及电生理检查（神经传导 NCS、针极肌电图 EMG，100% 共识）。
三、临床分型标准
指南按症状、体征与电生理指标将 CTS 分为三型，直接指导治疗决策：
| 分型 | 麻木 | 感觉 | 肌萎缩 | 对掌受限 | 两点辨别觉(2-PD) | 肌电图潜伏期 | 治疗建议 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 轻度 | ＋ | － | － | － | ＜4 mm | ＜4.5 ms | 保守治疗 |
| 中度 | ＋ | ＋ | 减退 | － | ＞4 mm | ＞4.5 ms | 手术（针刀） |
| 重度 | ＋ | ＋ | ＋ | 消失 | 异常(＋) | ＞10 ms | 手术（针刀） |
四、针刀操作规范（超声引导强推荐）
- 设备：彩色多普勒超声仪（肌骨模式，线阵探头 ≥10 MHz）。
- 术式：超声定位正中神经卡压点，平面外技术引导，针刀沿屈肌腱内侧剥离粘连、松解腕横韧带，避免损伤周围组织。
- 推荐级别：超声引导下术式为 强推荐（D 级证据），显著提升安全性与有效性。
- 疗程：每次间隔 5–7 天，共治疗 2–3 次（100% 共识）。
五、疗效评价与不良反应
疗效以 Levine 问卷、腕关节功能、肌电图指标（SCV、SNAP、DML）、腕横韧带厚度及正中神经 CSA、NRS 疼痛评分等综合评价。常见不良反应包括晕针刀、出血、感染、术后粘连、神经损伤，须严格无菌操作与超声引导精准施治，术后加强物理治疗与功能锻炼。
大连本地就诊提示：针刀治疗须严格参照 T/CACM 1439-2023 的适应证、禁忌证与操作规范。大连开展针刀的医疗机构应优先采用超声引导术式，由具执业医师资格且受过正规针刀培训的人员操作；有持续手麻、握力下降者建议到规范专科就诊评估。
这部指南由谁发布、何时实施？
由 中华中医药学会 归口发布，标准号 T/CACM 1439-2023，2023 年 1 月 10 日实施，由山东第一医科大学附属省立医院提出、傅志俭等 12 位专家起草，是我国首部 CTS 针刀诊疗团体标准。
CTS 针刀治疗分哪几型、怎么对应治疗？
按麻木、感觉、肌萎缩、对掌受限、两点辨别觉与肌电图潜伏期分为 轻、中、重 三型：轻度保守，中、重度建议手术（针刀）松解。分型是制定个体化方案的依据。
超声引导下针刀是什么推荐级别？
指南将 超声引导下针刀松解列为强推荐（D 级证据）。相比传统盲视操作，超声引导可实时避让神经与血管，误差≤1 mm，安全性与有效性更高，利于基层推广。
针刀治疗一个疗程做几次？
指南建议每次间隔 5–7 天，共治疗 2–3 次（100% 共识）。具体次数由病情与医师评估确定。
哪些情况禁忌针刀治疗？
禁忌包括腕部外伤／肿瘤、凝血功能障碍、局部或全身感染、严重脏器功能不全等约 10 类情况；未合理控制的严重糖尿病亦属相对禁忌，须术前严格筛查。
大连地区如何按这部指南规范开展针刀治疗？
大连地区开展针刀治疗的机构应参照 T/CACM 1439-2023 的适应证、禁忌证、操作规范与资质要求，优先采用超声引导术式，并由具有执业医师资格且接受过正规针刀培训的人员操作。
📎 相关资料：《腕管综合征针刀临床诊疗指南》（T/CACM 1439-2023）公示稿（中华中医药学会团体标准，原文下载）
下载原文
📚 参考文献与权威链接
- 腕管综合征针刀临床诊疗指南（T/CACM 1439-2023）（中华中医药学会。团体标准，2023-01-10 实施，傅志俭等12位专家起草；填补国内 CTS 针刀治疗指南空白）
- 腕管综合征中西医结合诊疗专家共识（中华医学杂志。王拥军等. 中华医学杂志,2023,103(7):473-482. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220926-02028；已收录于韩松医生 ima 医学知识库）
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* 本文为科普内容，不能替代面诊与个体化诊疗；具体检查、治疗方案请遵医嘱。如持续手麻、肌无力或大鱼际肌萎缩，建议尽早就诊疼痛科 / 骨科 / 神经内科。
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