作者：韩松医生 ｜ 大连市中医医院疼痛科 ｜ 来源：痛宁网 足跟痛专题
一句话结论：「足跟痛」不是一个病，而是至少五种病因的共同表现——足底筋膜炎、足跟垫萎缩、巴克斯特神经卡压综合征、跟骨应力性骨折与踝管综合征；压痛点位置与处理方向各不相同，先分型再治疗。
1、足底筋膜炎最常见 晨起或久坐后第一步刺痛、走几步缓解、久站久走又加重，疼痛锐性无放射；本质更接近筋膜退变而非单纯炎症。
2、足跟垫萎缩易被误诊 好发于 50 岁以上，跟骨结节中央深部痛、赤足或走硬地易诱发；此类应避免激素注射（可致远期进一步萎缩）。
3、神经卡压与骨折各有特征 巴克斯特神经卡压为跟骨前 4–5cm 炽热痛、沿外侧足底放射；跟骨应力性骨折疼痛剧烈、跟骨挤压试验阳性，早期平片可能正常。
4、踝管综合征看神经 疼痛麻木在踝与跟部内后方并放射至足底，Tinel 征阳性，MRI 与肌电图有助诊断。
【摘要】
足跟痛是临床的常见病、多发病，并非独立疾病，而是至少五种病因的共同表现。本篇按病因逐一详解：足底筋膜炎（起于跟骨底内侧、缺乏弹性仅能延长约 4%，多由反复小创伤与过度紧张引起，高足弓与扁平足是重要诱因；病理以胶原纤维粘液样变性为主，炎症细胞浸润报道很少；表现为晨起第一步的起始疼痛，治疗以非手术为主，局部激素注射短期有效但长期效果不明显且副作用多）、足跟垫萎缩（50 岁以上、跟骨结节中央深部痛，避免激素注射与手术）、巴克斯特神经卡压综合征（跟骨前 4–5cm 炽热痛、沿外侧足底放射，保守无效且持续 3 个月可考虑减压）、跟骨应力性骨折（好发于运动员、军人与骨质疏松老人，短腿石膏固定 4–8 周）、以及踝管综合征（胫后神经在踝管内受挤压，平足最易导致，疼痛麻木位于踝与跟部内后方并放射至足底）。文末给出预防与康复训练四步（松解、拉伸、强化、神经肌肉控制）及各类检查选择。
足跟痛是临床的常见病、多发病。它并不是一个独立的疾病，而是至少五种病因的共同表现。分清类型，处理方向完全不同——有的靠拉伸与鞋垫，有的必须避免激素注射，有的需要固定甚至手术。以下逐一梳理五种易致足跟痛的疾病、各自的压痛点与定位。
一、足底筋膜炎
1. 原因
足底筋膜起于跟骨底内侧，与远端的趾骨相连并分裂为五束，这些纤维同时与周围的真皮、横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。尤其在第一跖趾关节，背屈运动增加足底筋膜的张力与足底纵弓，而其本身又缺乏弹性，仅能延长约 4%。本病多由反复的小创伤及过度紧张引起。近来人们多认为其为非炎症反应，称为「足底筋膜退变」更合适。
由于跟腱或腓肠肌紧张而导致的踝关节屈曲减少，与足底筋膜炎的发展也有一定关系。肥胖、过度负重，以及其他独立的危险因素包括：年龄、鞋不适、过度训练以及距下关节活动度降低。高足弓与扁平足也是诱发足底筋膜炎的重要原因。
2. 病理学表现
胶原纤维粘液样变性，血管成纤维细胞肥大与钙化，而多形核白细胞、淋巴细胞和巨噬细胞等炎症细胞浸润报道很少。
3. 临床表现
病人经常感受到起始疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步更加明显，行走数步后疼痛有所缓解，但随着步行时间增长或站立时间增加，疼痛又加剧。疼痛呈锐性疼痛而没有放射性。
4. 体格检查
多于跟骨结节周围局部压痛明显，沿筋膜走行触及压痛，足底筋膜紧张时更加明显，例如踝关节背伸时。
5. 诊断
负重的足部平片是必要的，用于发现骨刺及钙化；然而尸检表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部，而非足底筋膜疼痛部。
6. 治疗
对于所有病例均应非手术为主：休息、功能治疗、无痛拉伸训练（急性期、局部肿胀时暂停）、脚后跟垫、矫正器械、冰敷、NSAID、减肥。光足活动以及不合适的足垫及其他是不推荐的。恢复足弓的鞋有助于减少第一跖趾关节背屈，有助于减少足底筋膜的最大张力。8 周时与跟腱拉伸作用相比，足底筋膜拉伸的效果更好；然而 2 年随访效果一般。
其他治疗方法还包括：夜间固定、处方药、矫正器械、固定。其中固定的作用为预防与纠正足底筋膜与腓肠肌的位置。仅有一小部分需要使用局部注射药物及体外超声治疗。
局部注射类固醇：短期有效而长期效果不明显，且副作用不少——足底筋膜撕裂（不仅是单独并发症）、足弓紧张、侧面以及背面中足紧张、外侧足底神经功能障碍、应力骨折、锤状趾畸形；还包括局部皮肤及脂肪萎缩、局部发红、损伤周围血管与神经，并可能导致高血糖、肌腱损伤、感染以及面部潮红。
ESWT（体外冲击波）：使用声波消除炎症反应，理论上可以导致新生血管及修复；然而没有确切证据表明其比安慰剂作用明显。脉冲辐射电磁场治疗、A 型肉毒素治疗以及 PRP 治疗均效果不明显。
手术治疗：局限于筋膜切开而非去除骨刺。过去几十年内窥镜由于其康复时间短越来越引起人们的重视，有效率可达 76%。对于腓肠肌萎缩的病人可以采用腓肠肌松解，81% 的患者疼痛减轻。
二、足跟垫萎缩
- 原因：足跟垫为跟骨下方、富含脂肪的一块组织。本病好发生于 50 岁以上，由于水分、胶原以及弹性的丢失，造成足跟垫的萎缩；
- 临床表现：疼痛多呈深部痛、无放射性，集中于跟骨结节中央承重部位。易被误诊为足底筋膜炎；赤足行走或走在坚硬的表面易诱发，少走路则减轻。跟骨结节足底侧易出现压痛，与肿胀程度相关。疼痛通常与踝关节、足趾活动度及结节压迫无关；
- 诊断：跟骨侧位片可用于测量足跟垫的厚度；MRI 也不是必需的，但可以说明足跟垫的肿胀与萎缩；
- 治疗：NSAIDs、合适的鞋、特制的矫正支具、硅胶杯。由于本病多由机械原因引起，减少挤压及负重是有效的方法。皮质类固醇局部注射应该避免，因为容易造成远期进一步的萎缩。手术方法也不推荐——尚无有效的方法处置或者更换为新的足跟垫，反而容易造成皮肤坏死等其他并发症。
三、巴克斯特神经卡压综合征
- 原因：外侧足底神经的第一分支，是唯一一支位于拇展肌与趾短屈肌下、同时在方肌上的神经。支配方肌、趾短屈肌、小指外展肌，以及足底外侧皮肤、跟骨骨膜、沿足底韧带的感觉。易发生卡压的地方有两处：① 拇展肌的下方；② 神经通过内侧跟骨结节处；
- 临床表现：疼痛多位于跟骨前 4–5cm，或在跟骨结节远端，多为炽热痛，沿外侧足底放射。其多与足底筋膜炎并存。体格检查包括腓肠肌比目鱼肌是否萎缩以及足后部的力线。足后部由于胫后肌腱力量不足所致的外翻与马蹄足所致的内翻可以加重症状。当足部跖屈与旋前时，外侧足底压力最高，叩击时疼痛可诱发。慢性疾病时足底外侧感觉减退。神经电生理图可用于诊断狭窄部位是否有神经卡压；
- 治疗：早期包括休息、冰敷、NSAIDs、足后部力线异常的矫形、局部理疗。如果保守治疗无效且症状持续 3 个月，可以考虑手术减压，包括松解覆盖在神经表面的拇展肌的深、浅筋膜。而对于是否消除跟骨前骨赘，目前意见不一。对于开放手术而言，89% 的患者满意率较高。
四、跟骨应力性骨折
- 原因：跟骨是全身最大的跗骨，其压缩骨折并不常见，发生率仅位于跖骨之后。好发于运动员、军人以及骨质疏松的老年人，多由于反复的负荷过重以及骨吸收与成骨不一致引起；
- 临床表现：疼痛多剧烈，弥散沿着跟骨内外侧分布。活动及负重时加重，休息时也不见得减轻。沿跟骨外侧有压痛，跟骨挤压试验阳性；
- 诊断：跟骨侧位片在症状产生 2–8 周后可以显示跟骨骨小梁的破坏，尽管这些图片在疾病的早期多被认为正常。与正常骨小梁垂直的硬化骨线预示着压缩骨折的愈合。当疼痛持续而平片没有证据时，MRI 或者骨扫描有助于诊断；
- 治疗：包含积极的处理，短腿石膏固定 4–8 周，还包括补充维生素 D 以及进行骨密度检测。经过固定后正常活动可以恢复，预后良好，极少需要手术。严重的错位与力线异常不常见，不愈合的可能低。
五、踝管综合征
- 原因：胫后神经血管神经束在踝管内受挤压而产生的症状。本症相对不常见，易被过度诊治。平足最易导致踝管综合征，是由于后足外翻及前足外展易致神经受压。其余的原因还包括骨折、踝管空间狭窄、腱鞘炎，以及全身系统炎症性关节病、糖尿病、类风湿等；
- 临床表现及体格检查：患者主观感觉模糊且定位困难，然而疼痛与麻木多发生于踝关节与跟部内后方，多放射于足底，久站及活动时加剧。感觉迟钝影响睡眠。特别卡压明显时导致肌力减弱，首先表现趾外展肌，进而影响小趾外展肌力。沿踝管产生的 Tinel 征与沿胫神经分布导致的不可修复的感觉减退，是最重要的症状。其余刺激方法，例如背伸运动、拉伸胫神经，也容易诱发病变；
- 诊断：MRI 对于诊断踝管解剖异常及占位导致的胫神经受压具有重要作用。神经传导速度及肌电图有助于确诊，然而却具有假阴性；
- 治疗：非手术方法包含 NSAIDs 与固定。对于扁平足的患者应穿戴专门的矫形鞋。对于局部注射皮质类固醇需慎重，有导致肌腱断裂与注入血管内的风险。手术适用于那些非手术治疗无效且明显占位的患者，包括仔细去除屈肌支持带，还有的建议将外展肌下膈膜去除，彻底松解内侧足底神经。
六、预防与康复训练四步
无论属于哪一型，足底与小腿的日常养护都是基础，可按四步进行：
| 步骤 | 内容 | 目的 |
|---|---|---|
| 1. 松解 | 松解筋膜和肌肉 | 改善局部张力与循环 |
| 2. 拉伸（无痛、缓慢） | 拉伸筋膜和肌肉 | 恢复筋膜弹性、减少牵拉刺激（急性期不做） |
| 3. 强化 | 强化肌肉力量训练 | 提高足弓与小腿肌力，减轻筋膜负荷 |
| 4. 控制 | 神经肌肉控制练习 | 改善步态与受力方式，减少复发 |
大连本地提示：大连地区中老年人与久站职业人群较多，足跟痛在门诊很常见，但“足跟痛”并不是一个病，而是至少五种病因的共同表现——足底筋膜炎、足跟垫萎缩、巴克斯特神经卡压、跟骨应力性骨折、踝管综合征，处理方式差别很大。建议先到疼痛科做一次查体与超声评估，明确属于哪一型再决定是拉伸、鞋垫、支具还是超声引导下针刀松解，避免长期自行热敷按摩而延误。
足跟痛最常见的是哪一种？
足底筋膜炎是足跟痛最常见的病因，典型表现是晨起或久坐后迈出第一步时足跟刺痛，行走数步后疼痛有所缓解，但步行时间增长或站立时间增加后疼痛又加剧，疼痛呈锐性、没有放射性。需要强调的是，它的病理本质更接近「足底筋膜退变」而并非单纯的炎症反应，这也解释了为什么单纯抗炎处理往往不能解决问题。
足跟长了骨刺，是不是骨刺扎得疼？
不一定。尸检研究表明，骨刺多集中于趾短屈肌起始部，而非足底筋膜的疼痛部位，因此骨刺与疼痛并不完全对应——很多人有刺却不疼。临床上应把骨刺看作长期牵拉的结果，处理的重点仍是筋膜本身。负重足部平片的意义在于发现骨刺及钙化，帮助医生综合判断，而不是决定是否手术切除骨刺。
足底筋膜炎打封闭（激素）可以吗？
需要谨慎。局部注射类固醇药物短期有效，但长期效果不明显，而且副作用不少：可能造成足底筋膜撕裂、足弓紧张、外侧足底神经功能障碍、应力骨折、锤状趾畸形，以及局部皮肤及脂肪萎缩、损伤周围血管神经等，还可能导致高血糖、肌腱损伤与感染。对于足底筋膜炎，规范的首选仍是非手术为主的综合处理。特别提醒：如果是足跟垫萎缩，皮质类固醇局部注射应当避免，因为容易造成远期进一步萎缩。
拉伸训练要拉伸多久？哪个更有效？
研究显示，在 8 周时与跟腱拉伸相比，足底筋膜拉伸的效果更好；但 2 年随访时效果一般，提示需要长期坚持并配合其他措施。规范做法是先松解、再拉伸筋膜与小腿肌肉、然后强化肌力、最后做神经肌肉控制训练，四步循序渐进。此外，恢复足弓的鞋有助于减少第一跖趾关节背屈，从而降低足底筋膜承受的最大张力，是值得同步做好的环节。
为什么足跟痛的类型不同，治疗差别那么大？
因为不同病因的处理方向甚至相反。例如足底筋膜炎以拉伸、鞋垫、矫正器械与减重为主；足跟垫萎缩则要减少挤压与负重、并避免激素注射（否则可致远期进一步萎缩）且不推荐手术；巴克斯特神经卡压保守无效且症状持续 3 个月以上才考虑手术减压；跟骨应力性骨折需要用短腿石膏固定 4–8 周并补充维生素 D、检测骨密度；踝管综合征则要看是否存在解剖异常或占位，必要时手术松解。所以先分型、再治疗是基本原则。
足跟痛一直不好，需要做什么检查？
检查取决于怀疑的类型：足底筋膜炎与骨刺可先做负重足部平片；足跟垫萎缩可用跟骨侧位片测量足跟垫厚度，MRI 可说明其肿胀与萎缩；跟骨应力性骨折早期平片可能正常，症状持续而平片无证据时需做 MRI 或骨扫描；踝管综合征可用 MRI 评估解剖异常与占位，神经传导速度及肌电图有助于确诊（但存在假阴性）；巴克斯特神经卡压则可用神经电生理图判断狭窄部位是否有卡压。超声检查同时能观察筋膜厚度与撕裂，并可用于引导治疗。
什么情况需要手术？
各型的指征不同：足底筋膜炎的手术局限于筋膜切开而非去除骨刺，内窥镜方式因康复时间短而受重视、有效率可达 76%，腓肠肌萎缩的病人可行腓肠肌松解（81% 患者疼痛减轻）；巴克斯特神经卡压需保守治疗无效且症状持续 3 个月以上，行手术减压（开放手术满意率可达 89%）；足跟垫萎缩基本不推荐手术；跟骨应力性骨折极少需要手术；踝管综合征适用于非手术治疗无效且明显占位的患者。是否需要手术，应由专科医生结合影像与保守治疗效果综合判断。
📚 参考文献与权威链接
- NHS: Heel Pain（足跟痛）（英国国家医疗服务体系（NHS）。官方科普：足跟痛常见原因、居家处理与就医时机）
- AAOS OrthoInfo: Plantar Fasciitis and Bone Spurs（美国骨科医师学会（AAOS）。权威患者教育：跖筋膜炎与跟骨骨刺的关系、保守治疗方案）
- MedlinePlus: Plantar Fasciitis（跖筋膜炎）（美国国立医学图书馆。跖筋膜炎专题：病因、诊断与治疗选择）
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* 本文为科普内容，不能替代面诊与个体化诊疗；具体检查、治疗方案请遵医嘱。
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