作者：韩松医生 ｜ 大连市中医医院疼痛科 ｜ 来源：痛宁网 头痛专题
一句话结论：偏头痛急性期治疗以尽快止痛、恢复功能为目标：轻中度首选 NSAIDs，中重度用曲坦类，止吐剂按需联用；阿片类与 COX-2 抑制剂均不推荐，且止痛药每月使用不宜超过 10 天。
1、轻中度首选 NSAIDs 布洛芬 200–800mg、萘普生 500–1000mg、阿司匹林 1000mg、对乙酰氨基酚 1000mg，多为 A 级推荐。
2、中重度用曲坦类 舒马曲坦 25–100mg 口服（另有肛栓、鼻喷、皮下剂型），同类还有佐米曲坦、利扎曲坦、依来曲坦等，均为 A 级推荐。
3、禁忌必须先核对 曲坦类与麦角类共同禁忌包括高血压、冠心病、心绞痛、心梗、TIA 或卒中、妊娠哺乳、严重肝肾功能不全等。
4、守住用药频次 急性期止痛药每月使用不宜超过 10 天，否则易致药物过度使用性头痛；每月发作 ≥4 次应考虑预防性治疗。
【摘要】
偏头痛急性期治疗的目标是快速止痛、恢复功能、减少再发与药物过度使用。本篇按药物类别系统整理常用方案的推荐剂量、推荐等级与注意事项：NSAIDs 类（阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、对乙酰氨基酚及复方制剂，多为 A 级）与曲坦类（舒马曲坦、佐米曲坦、那拉曲坦、利扎曲坦、阿莫曲坦、依来曲坦、夫罗曲坦，均为 A 级），以及 B 级推荐的麦角类（酒石酸麦角胺、双氢麦角胺）与止吐剂（甲氧氯普胺、多潘立酮），并逐项列出禁忌证与药物相互作用，说明为何阿片类与 COX-2 抑制剂不被推荐，最后给出避免药物过度使用性头痛的用药频次原则与启动预防性治疗的时机。
偏头痛急性期治疗的目标是快速止痛、恢复功能、减少再发与药物过度使用。可选药物分为 NSAIDs、曲坦类、麦角类与止吐剂四大类，不同药物的推荐等级、给药途径与禁忌差异明显。以下按类别列出常用药物的推荐剂量、推荐等级与注意事项，便于对照查阅。
一、NSAIDs（非甾体抗炎药）
NSAIDs 是轻中度偏头痛发作的一线选择，多为 A 级推荐。主要不良反应是胃肠道反应与出血风险，有消化道溃疡史或正在使用抗凝药物者需谨慎。
| 药物 | 推荐剂量（mg） | 推荐等级 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 阿司匹林 | 1000 口服；1000 静脉 | A | 胃肠道不良反应，出血风险 |
| 布洛芬 | 200–800 | A | 胃肠道不良反应，出血风险 |
| 萘普生 | 500–1000 | A | 胃肠道不良反应，出血风险 |
| 双氯芬酸 | 50–100 | A | 包括双氯芬酸钠和双氯芬酸钾 |
| 对乙酰氨基酚 | 1000 口服或肛栓剂 | A | 肝功能及肾功能衰竭者慎用 |
| 阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因复合制剂 | 250+200–250+50 | A | 同阿司匹林和对乙酰氨基酚：胃肠道不良反应、出血风险；肝功能及肾功能衰竭者慎用 |
| 安乃近 | 1000 口服；1000 静脉 | B | 粒细胞缺乏症风险、低血压风险 |
| 安替比林 | 1000 口服 | B | 肝功能及肾功能衰竭者慎用 |
| 托芬那酸 | 200 口服 | B | 胃肠道不良反应，出血风险 |
COX-2 抑制剂：不推荐用于偏头痛急性期。
阿片类：不推荐。长期使用阿片类药物不仅疗效有限，还会增加药物过度使用性头痛与依赖风险。
二、曲坦类（5-HT1B/1D 受体激动剂）
曲坦类是中重度偏头痛发作的关键药物，多为 A 级推荐。它们的禁忌证高度一致，用药前必须逐一核对。
曲坦类共同禁忌证：高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、雷诺综合征、周围动脉粥样硬化性疾病、TIA 或卒中、妊娠、哺乳期、12 岁以下儿童、严重肝肾功能不全、存在多种血管危险因素。
药物相互作用：不能与麦角类或 MAO 抑制剂（停用未满 2 周）同服。
以下各药的疗效比较，均以 100mg 舒马曲坦为对照对象。
| 药物 | 推荐剂量（mg）与剂型 | 推荐等级 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 舒马曲坦 | 25、50、100 口服（含速释制剂）；25 肛栓剂；10 或 20 鼻喷剂；6 皮下制剂 | A | 禁忌证见上；为其他曲坦类疗效比较的参照标准 |
| 佐米曲坦 | 2.5、5 口服（含口腔崩解片）；2.5、5 鼻喷剂 | A | 禁忌证同舒马曲坦 |
| 那拉曲坦 | 2.5 口服 | A | 禁忌证同舒马曲坦；较舒马曲坦效弱，但作用持续时间长 |
| 利扎曲坦 | 10 口服（含膜片） | A | 禁忌证同舒马曲坦；此外，同时服用普萘洛尔时使用 5mg |
| 阿莫曲坦 | 12.5 口服 | A | 禁忌证同舒马曲坦；可能较舒马曲坦不良反应少 |
| 依来曲坦 | 20、40 口服 | A | 禁忌证同舒马曲坦；若 40mg 无效，可用 80mg |
| 夫罗曲坦 | 2.5 口服 | A | 禁忌证同舒马曲坦；较舒马曲坦效弱，但作用持续时间长 |
三、麦角类
麦角类为 B 级推荐，目前多用于曲坦类无效或不适用者，其禁忌证范围与曲坦类相似。
| 药物 | 推荐剂量（mg） | 推荐等级 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 酒石酸麦角胺 | 2 口服 | B | 禁忌证：妊娠、哺乳期、12 岁以下儿童、控制不良的高血压、冠心病、心绞痛、心梗、雷诺综合征、周围血管粥样硬化性疾病、TIA 或卒中、严重肝肾功能不全、存在多种血管危险因素 |
| 双氢麦角胺 | 2 口服或肛栓剂 | B | 同上 |
四、止吐剂
偏头痛发作常伴恶心、呕吐，止吐剂既可缓解症状，也有助于改善口服药物的吸收，常与 NSAIDs 或曲坦类联用。
| 药物 | 推荐剂量（mg）与剂型 | 推荐等级 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 甲氧氯普胺 | 10–20 口服；20 肛栓剂；10 肌注、静脉或皮下使用 | B | 禁忌证：运动障碍、14 岁以下儿童及妊娠期妇女、癫痫、催乳素瘤 |
| 多潘立酮 | 20–30 口服 | B | 禁忌证：10 岁以下儿童；其他不良反应类似甲氧氯普胺，但较甲氧氯普胺轻微 |
急性期用药的三条底线：
① 尽早用药：偏头痛发作后越早服药，效果越好；
② 控制频次：急性期止痛药每月使用不宜超过 10 天，否则可能引起药物过度使用性头痛，使发作更频繁、更难治；
③ 用药前核对禁忌：曲坦类与麦角类的血管相关禁忌较多，有高血压、冠心病、卒中史者必须先经医生评估。
大连本地提示：大连地区冬季气压与气温变化明显，偏头痛发作往往随之增多。需要提醒的是：急性期止痛药每个月使用不宜超过 10 天，长期频繁使用反而会导致“药物过度使用性头痛”，使头痛发作更频繁、更难治。若每月头痛超过 4 次或急性期用药效果越来越差，建议到神经内科或疼痛科评估是否需要启动预防性治疗，而不是自行不断加量。
偏头痛发作时，先吃哪种药？
轻中度发作可先用 NSAIDs（如布洛芬 200–800mg、萘普生 500–1000mg、阿司匹林 1000mg，或对乙酰氨基酚 1000mg）；中重度发作或对 NSAIDs 反应不佳时，应考虑曲坦类（如舒马曲坦 25–100mg）。关键在于尽早用药：发作后越早服药，效果越好。伴有恶心呕吐时，可加用甲氧氯普胺等止吐剂。具体选择需结合是否有心血管禁忌由医生确定。
曲坦类药物有什么禁忌？
曲坦类的禁忌证包括：高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、雷诺综合征、周围动脉粥样硬化性疾病、TIA 或卒中、妊娠、哺乳期、12 岁以下儿童、严重肝肾功能不全，以及存在多种血管危险因素。此外，不能与麦角类或 MAO 抑制剂（停用未满 2 周）同服。由于涉及多条血管相关禁忌，首次使用前建议经神经内科或疼痛科评估。
为什么说阿片类和 COX-2 抑制剂不推荐？
指南对偏头痛急性期使用阿片类与 COX-2 抑制剂均给出了“不推荐”的意见。阿片类疗效有限，却会显著增加药物过度使用性头痛与依赖风险；COX-2 抑制剂在偏头痛急性期治疗中同样缺乏推荐地位。相比之下，NSAIDs 与曲坦类有更充分的证据支持，是更合理的选择。
止痛药吃多了会怎样？
最需要警惕的是药物过度使用性头痛：长期频繁使用急性期止痛药（一般指单纯止痛药每月 ≥15 天、或含曲坦/复方制剂每月 ≥10 天，持续 3 个月以上），会使头痛发作更频繁、更难治，形成“越痛越吃、越吃越痛”的循环。因此急性期止痛药每月使用不宜超过 10 天；若每月头痛超过 4 次，应考虑启动预防性治疗，而不是不断加量。
什么时候需要吃预防性药物？
一般出现以下情况会考虑预防性治疗：① 每月头痛发作次数较多（通常 ≥4 次）；② 每次发作时间长、程度重，严重影响工作与生活；③ 急性期药物效果不佳或需要频繁使用；④ 存在偏头痛相关并发症。符合上述情况者，建议到神经内科或疼痛科就诊评估，而不是仅在发作时反复吃止痛药。
偏头痛和紧张型头痛、丛集性头痛怎么分？
可以从几处快速区分：偏头痛多为单侧搏动性中重度疼痛，持续 4–72 小时，常伴恶心呕吐、畏光畏声，活动可加重；紧张型头痛多为双侧压迫紧缩样轻中度疼痛，日常活动一般不加重，多无伴随症状；丛集性头痛则是固定单侧眶部、眶上或颞部的重度锐痛，持续 15–180 分钟，发作期可隔天 1 次到每日 8 次，伴同侧结膜充血、流泪、鼻塞流涕、眼睑水肿、瞳孔缩小或眼睑下垂，患者常躁动不安。
偏头痛做核磁共振为什么常查不出问题？
偏头痛的诊断建立在发作特点与排除其他疾病之上，属于临床诊断，影像检查的主要作用是排除颅内占位、血管病变等继发原因，而不是“看到偏头痛本身”。因此影像正常并不代表诊断不成立。不过，若头痛的发作方式与既往明显不同、或出现突发剧烈头痛、发热、肢体无力、言语不清等表现，仍需及时复查影像以排除继发病因。
📚 参考文献与权威链接
- MedlinePlus: Migraine（偏头痛）（美国国立医学图书馆。偏头痛资源汇总：分型、先兆、急性期与预防性用药）
- NHS: Migraine（偏头痛）（英国国家医疗服务体系（NHS）。官方科普：偏头痛诱因、急性期止痛药与曲普坦类使用）
- 默沙东诊疗手册：头痛患者的评估（默沙东。中文权威：头痛的病史采集、红旗征与鉴别诊断路径）
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* 本文为科普内容，不能替代面诊与个体化诊疗；具体检查、治疗方案请遵医嘱。
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