带状疱疹

带状疱疹后神经痛是带状疱疹最顽固的并发症之一,疼痛可持续数年甚至十余年。本文从疾病特点与常见治疗误区讲起,说明以钙离子通道调节剂等药物为基础的管理思路,并介绍可视化诊断与阶梯化微创介入的诊疗理念,帮助患者了解规范治疗路径、少走弯路。文中观点基于作者临床经验,供就医参考。
在家发现自己可能是肋间神经痛时,本文建议分三步处理。第一,沿疼痛区域筛查,看向胸前、腹部、后背延伸的皮肤上是否有红疹等特殊皮疹,以防范带状疱疹;第二,回忆近几天是否有拎重物、扛重物等劳力活动,判断疼痛是否与劳力史相关;第三,回想近一年内是否做过胸部相关检查,以便就诊时提供完整信息。
本文的观点是:带状疱疹后遗神经痛患者不需要忌口,反而应加强营养摄入,因为促进神经生长所需的营养物质多来源于鱼虾肉类等食物。文章从该病好发于年老体弱者这一特点出发,说明营养状态与神经修复之间的关系,帮助患者纠正不科学的饮食禁忌,把注意力放在规范治疗与营养支持上。
本文通过一位外地老年女性患者的病例说明乱治、滥治的后果:患者用蜈蚣、明矾加香油涂抹带状疱疹,导致皮肤疤痕并出现炎性反应,神经痛迁延不愈。经局部外科换药、使用依沙吖啶等外敷后炎症逐渐消退,再配合口服药物控制神经痛。文章强调不科学的治疗方式与滥用各种措施,是带状疱疹神经痛长期不愈的重要原因。
临床上带状疱疹后神经痛的疼痛可分为三种亚型。本文说明各型特点,其中中枢整合痛型可兼有其他两型的表现,以中枢继发性敏感化异常为主要特征。患者常把疼痛形象地描述为火烧样、撕裂样、针刺样、刀割样或闪电样,也有绳索捆绑样的绷紧痛感。了解分型有助于判断疼痛机制并选择相应的治疗方向。
带状疱疹的症状主要有两方面:一是神经痛,二是特征性疱疹。发病往往比较突然,发疹前可出现低热、乏力、全身不适等轻微全身症状,以及患处皮肤针刺样或烧灼样疼痛,疼痛剧烈时甚至可能被误诊为急腹症等疾病。本文说明该病的典型表现,帮助读者早期识别。文中提示相关内容已并入更新后的专题长文,可查阅更完整的版本。
很多带状疱疹患者缺乏处理疱疹的知识,在家又没有治疗条件,盲目处理常导致病情加重。本文说明疱疹的正确处理方式,并重点提醒:不恰当的表皮处理或乱涂药物,往往是病情迁延不愈、神经痛加重的重要原因,涂抹偏方、拔罐、放血等非正规做法不建议使用,发病后应尽早接受规范治疗。
很多带状疱疹及后遗神经痛患者片面认为患病后应当忌口,过分强调清淡,忌海鲜与肉类。本文指出这种认识是错误的:患者体质本就相对虚弱,尤其老年患者因病痛折磨容易出现饮食不足与营养缺乏。文中说明真正需要避免的是刺激皮肤的食物,如酒和辛辣食物;合并糖尿病、痛风等代谢疾病者则要注意饮食均衡。
本文是带状疱疹后神经痛(PHN)诊疗的中国专家共识,系统阐述了该病的定义、流行病学、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗。文中指出约9%~34%的带状疱疹患者会发生PHN,且发生率随年龄升高,60岁以上明显增加,并强调药物、微创介入与心理干预联合的综合治疗原则,是临床规范化诊疗的重要参考。
带状疱疹发病后疼痛常迁延不愈,老年人尤为明显,疼痛部位与疱疹出现的神经皮肤支配区一致,局部皮肤色素沉着处也是疼痛区域。本文列出带状疱疹后遗疼痛的常见部位:面部三叉神经分布区、枕部颈上位神经分布区、上肢臂丛神经分布区、胸背腹部胸神经分布区以及腰下肢腰骶神经分布区,其中以头面部三叉神经分布区和胸神经分布区较为多见。
表皮用药治疗带状疱疹后神经痛简单易行且相对安全。本文介绍局部贴剂与外用擦剂的应用经验,其中5%~10%利多卡因擦剂的临床效果较好,与国外相关文献结论大致相同;也提到局部应用低浓度辣椒素可通过耗竭神经末梢递质减少疼痛传递,但可能引起局部皮肤灼热感,部分患者不能耐受。
带状疱疹不是性病,也不会通过性行为传播。本文澄清这一常见误解:带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起,并非生殖器疱疹病毒;虽然部分患者会在会阴区发病,但并不代表它具有性传播途径。文中还对比了带状疱疹与单纯疱疹在病原、皮疹特点与好发部位上的区别,帮助读者消除不必要的顾虑与歧视。