带状疱疹常见问题一次讲清：传染吗？是性病吗？要忌口吗？水泡怎么处理？该看哪个科？

一、带状疱疹会传染吗？

门诊里几乎每天都有家属问：家里老人长了带状疱疹，会不会传给孙子？这个问题的答案，要从水痘和带状疱疹的关系说起。水痘和带状疱疹其实是同一种病毒——水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的两种不同表现。人第一次感染这个病毒，表现出来的是水痘，传染性很强，可以通过呼吸道飞沫和直接接触疱液传播，患儿需要隔离。水痘痊愈后，病毒并没有被彻底清除，而是顺着感觉神经末梢，悄悄潜伏在脊髓后根神经节或三叉神经节里，可以安静地待上几十年。等到年纪大了、劳累、熬夜、生病导致免疫力下降时，潜伏的病毒被激活、大量繁殖，引起神经节发炎坏死，同时沿着神经纤维跑到皮肤上，形成沿单侧神经分布的簇状水疱和剧烈疼痛——这就是带状疱疹。

所以，带状疱疹是体内潜伏病毒的再激活，不是从体外新感染来的，一般一生只得一次。真正需要留意的是另一件事：带状疱疹患者的疱液里含有病毒，从未得过水痘、也没接种过水痘疫苗的婴幼儿接触疱液后，有可能被感染而长水痘。因此出疹期尽量避免与婴幼儿、孕妇密切接触，疱液污染的衣物单独清洗，但日常生活中不需要对患者进行隔离。

二、带状疱疹是性病吗？

明确说：不是。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒引起，与生殖器疱疹（单纯疱疹病毒Ⅱ型）完全无关，也不会通过性行为传播。有些患者的疱疹长在会阴、臀部附近，就误以为是“那种病”，这是误解——病毒只是恰好侵犯了该部位的神经节支配区而已。与生殖器疱疹不同的是，带状疱疹一般沿单侧神经呈带状分布、伴有明显神经痛，治愈后可获得较持久的免疫，很少复发；而单纯疱疹容易反复发作，可通过密切接触传播。

三、得了带状疱疹到底要不要忌口？

我的观点一直很明确：带状疱疹及后遗神经痛患者不需要盲目忌口，反而要加强营养。这个病好发于年老体弱的人群，本身就容易出现营养摄入不足。神经修复需要的蛋白质、B 族维生素等营养物质，恰恰主要来源于鱼、虾、肉、蛋这类常被当成“发物”的食物。如果一边神经受损、一边严格忌口，营养跟不上，恢复只会更慢。

真正需要限制的只有两类：一是酒和辛辣等刺激性强、可能加重皮肤异感的食物；二是合并糖尿病、高尿酸血症、痛风等代谢病时，按代谢病的要求控制饮食——那是另一回事，与带状疱疹本身无关。

四、水泡怎么处理？最怕的是乱揭皮、乱涂药

疱疹的典型过程是从红丘疹开始，逐渐变成成片的紧张发亮水疱，疱液由清变浑，甚至出现血疱，1～2 周后破溃、结痂、脱痂。处理的核心原则是：保持干燥清洁、防止继发细菌感染、让皮肤自然结痂脱落。

具体做法：小水疱的疱液会自行吸收，不要挑破；大水疱疱液多时，可在消毒后用细针低位穿刺吸液；最关键的一点——破溃后尽量保留残存的表皮，这层皮是阻挡细菌的天然屏障，还能促进皮肤再生修复，千万不要把翘起的皮撕掉。结痂后等它自然脱落即可。

临床上见得最多的加重原因，恰恰是“积极”的错误处理：涂抹来历不明的偏方、拔罐、放血、用针乱挑。这些做法常常把浅表的皮肤问题变成大片坏死糜烂、迁延不愈的创面，也是后续神经痛加重的重要推手。

五、后遗疼痛该看哪个科？

皮疹愈合后还疼，很多人继续在皮肤科、神经内科、中医科、诊所之间来回跑，效果却很有限。其实这个病有更对口的科室——疼痛科。带状疱疹皮疹愈合后持续存在的疼痛，规范名称叫“带状疱疹后神经痛”，属于神经病理性疼痛，正是疼痛科的诊疗范畴。我国卫生部门对疼痛科的设置有明确门槛，要求二级甲等以上医院才可组建，并对从业人员资质作出规定。疼痛科掌握的神经阻滞、影像导引微创介入、神经调控等技术，更契合这类疑难痛症的治疗。

六、怎么和荨麻疹区分？

两者是完全不同的病，区分的关键在皮疹形态和疼痛性质：

① 荨麻疹俗称“风疹块”，起病急，皮肤突然瘙痒后出现大小不一的红色或苍白色风团，特点是来得快、去得快，一般 24 小时内消退且不留痕迹，但会此起彼伏反复发作，以瘙痒为主，通常不痛；② 带状疱疹出疹前常有低热、乏力和局部皮肤的针刺样、烧灼样疼痛，随后出现沿单侧神经呈带状排列的成簇水疱，不超过躯干中线，疼痛明显，愈合后可能留下色素沉着。

治疗方向也完全不同：荨麻疹以去除过敏原、抗组胺治疗为主；带状疱疹以抗病毒、修复神经、控制神经痛为主。

七、想系统了解诊疗全貌，看这两篇

关于带状疱疹后神经痛的分型与阶梯治疗，可阅读专题页《疱疹好了还疼？带状疱疹后神经痛的分型与阶梯治疗》；想知道治疗路径怎么选才少走弯路，可看《带状疱疹后神经痛，怎么治才不走弯路？》。对针刀、微创技术原理感兴趣，可参考《什么是针刀？》。

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