作者：韩松医生 ｜ 大连市中医医院疼痛科 ｜ 来源：痛宁网 其他疼痛专题
一句话结论：舌咽神经痛少见却剧烈——咽喉深部、舌根、耳道的刀割样剧痛由吞咽、说话诱发，而且约 25% 的病例伴有桥小脑角或鼻咽部肿瘤，须认真排查。
1、少见但剧烈 与三叉神经痛之比约 1∶70，好发于 40 岁以上，疼痛性质相似但部位在咽喉与耳道深部。
2、必须警惕肿瘤 约 25% 伴有桥小脑角或鼻咽部肿瘤；疼痛持续并伴桥小脑角体征时须进一步检查。
3、鉴别有招 刺激扁桃体窝可诱发疼痛，或喷涂地卡因后疼痛缓解，多提示舌咽神经痛。
4、治疗同三叉 原则与方法基本同三叉神经痛：药物优先，无效或剧烈者考虑手术（切断术、显微血管减压等）。
【摘要】
舌咽神经痛是一种少见的痛性抽搐，与三叉神经痛之比约为 1∶70，好发于 40 岁以上成人，无性别差异。本篇介绍其病因（确切病因不清，但约 25% 伴有桥小脑角或鼻咽部肿瘤；其他包括颈部弹片伤、椎动脉病变、蛛网膜炎、茎突过长等，部分患者近脑干处神经根受异常血管压迫，机制与三叉神经痛相似）、临床表现（咽喉后部、扁桃体、舌根及耳道深部的阵发性剧痛，局限一侧，由说话、饮食、咳嗽、伸舌等诱发，可伴流涎、喉痉挛、心律紊乱，发作时神经系统检查无阳性发现）、诊断要点（刺激扁桃体窝可诱发、喷涂地卡因可缓解；疼痛持续伴桥小脑角体征者考虑继发性），以及治疗选择（药物、舌咽神经切断术、显微血管减压术、射频电凝）与各自的适用范围。
一、一种少见的痛性抽搐
舌咽神经痛是一种少见的痛性抽搐，与三叉神经痛之比约为 1∶70，好发于 40 岁以上的成人，无明显性别差异。正因为少见，它常被误认为“咽炎”“扁桃体问题”，在耳鼻喉科反复治疗却不见效。
二、病因
与三叉神经痛一样，本病的确切病因尚不清楚。值得注意的是：约 25% 的舌咽神经痛伴有桥小脑角或鼻咽部肿瘤，如起源于颈动脉、咽、喉、扁桃体、舌等处的肿瘤。
其他原因包括：颈部弹片伤、椎动脉硬化、椎动脉动脉瘤、残留舌下动脉等血管病变，以及蛛网膜炎、茎突过长、茎突舌骨韧带骨化等。近年研究发现，有相当一部分患者的近脑干处舌咽神经根和迷走神经根受异常走行的血管压迫，引起压迫的血管大多为小脑后下动脉、椎动脉及其分支等。其发病机制与三叉神经痛相似。
三、临床表现
舌咽神经痛的疼痛性质与三叉神经痛相似，只是疼痛的部位、诱发因素与伴随症状有所不同：
- 部位：疼痛局限于舌咽神经及迷走神经耳支与咽支分布区，典型表现为咽喉后部、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛，疼痛一般起自喉部、扁桃体窝及舌根，可放射至耳道、下颌和齿龈，局限一侧为其特征；
- 性质：刀割、针刺、触电样突然发作，程度剧烈，从数秒钟至 1 分钟不等，每日发作几次至几十次，有时间不等的间歇期，间歇期内一切正常；
- 诱因：说话、饮食、咳嗽、伸舌、呵欠、喷嚏、吸气等常为诱发因素；
- 伴随症状：发作时可伴流涎及阵发咳嗽、喉部痉挛、心律紊乱，少数患者甚至可伴心动过缓、停搏、晕厥、抽搐，类似 Adam-Stokes 综合征；
- 扳机点：本病少有“扳机点”，如果有，多位于扁桃体窝、舌根部或咽喉部；
- 查体：发作时虽然疼痛剧烈，但神经系统检查无阳性发现。
四、诊断说明
症状典型者，诊断一般不难。但当疼痛局限于颧弓根、耳部时，则与三叉神经痛难以鉴别。临床上有一个简便的判断方法：刺激喉部扁桃体窝可诱发疼痛，或疼痛发作时在扁桃体窝喷涂地卡因可使疼痛缓解者，则为舌咽神经痛。
若疼痛呈持续性、且伴有桥小脑角病变的体征，应考虑继发性舌咽神经痛，需作进一步检查以明确病因——这一点尤其重要，因为约 25% 的患者可能伴有肿瘤。
五、治疗说明
治疗原则和方法基本同三叉神经痛。肿瘤引起者应切除肿瘤。对初发和发作较轻微者，一般先用药物治疗，药物用法同三叉神经痛；对药物治疗无效，或发作频繁、剧烈者，可考虑手术治疗。
| 治疗方式 | 做法 | 适用与注意 |
|---|---|---|
| 药物治疗 | 用法同三叉神经痛 | 适用于初发、发作较轻微者 |
| 舌咽神经切断术 | 分颅外与颅内两种入路；颅内入路止痛更持久但需开颅 | 颅外法简单但疗效不持久；切断迷走神经分支时可出现心律、血压变化，术中需密切监视 |
| 显微血管减压术 | 手术入路同颅神经颅内切断术，将压迫的异常血管移位并隔离保护神经 | 针对血管压迫机制，需寻找舌咽神经出脑干处的血管压迫 |
| 舌咽神经射频电凝 | 以射频毁损神经 | 不可避免地影响舌咽神经的运动根，仅适用于颅底部癌肿、病侧声带功能已丧失者；对原发性舌咽神经痛不适用 |
需要说明的是：舌咽神经切断后所致的感觉缺失一般很轻微，可有同侧舌后 1/3 味觉缺失，软腭、扁桃体区和舌根部麻木，咽部干燥不适和短暂吞咽困难。
大连本地提示：舌咽神经痛少见，也正因少见而容易被当作“咽炎”“扁桃体问题”反复治疗。如果大连的朋友出现吞咽、说话诱发的咽喉深部剧痛，而耳鼻喉科检查又查不出明显病灶，建议到神经内科或疼痛科评估，必要时做头颅影像以排除桥小脑角等部位的病变。
舌咽神经痛是什么病？
它是一种少见的痛性抽搐，与三叉神经痛之比约为 1∶70，好发于 40 岁以上成人、无性别差异。疼痛性质与三叉神经痛相似，但部位不同——典型表现为咽喉后部、扁桃体和舌根及耳道深部等处的阵发性剧痛，局限一侧。因少见，常被误认为咽炎或扁桃体问题。
它的病因是什么？
确切病因尚不清楚。需要注意的是，约 25% 的舌咽神经痛伴有桥小脑角或鼻咽部肿瘤。其他原因包括颈部弹片伤、椎动脉硬化或动脉瘤、残留舌下动脉等血管病变，以及蛛网膜炎、茎突过长、茎突舌骨韧带骨化等。近年研究还发现，部分患者近脑干处的舌咽神经根受异常血管压迫，发病机制与三叉神经痛相似。
舌咽神经痛和三叉神经痛怎么区分？
两者疼痛性质相似（刀割、针刺、触电样突然发作），但部位不同：舌咽神经痛局限在咽喉后部、扁桃体、舌根及耳道深部，并向耳道、下颌、齿龈放射；三叉神经痛则在面部三叉神经分布区。临床上可用刺激喉部扁桃体窝是否诱发疼痛、或在扁桃体窝喷涂地卡因后疼痛是否缓解来判断。
什么情况下要考虑是继发性的？
如果疼痛呈持续性、且伴有桥小脑角病变的体征，应考虑继发性舌咽神经痛，需作进一步检查明确病因。这一点很重要，因为约 25% 的舌咽神经痛伴有桥小脑角或鼻咽部肿瘤，延误可能影响治疗时机。
怎么治疗？
治疗原则和方法基本同三叉神经痛。肿瘤引起者应切除肿瘤；初发和发作较轻微者一般先用药物治疗，药物用法同三叉神经痛；对药物治疗无效，或发作频繁、剧烈者，可考虑手术治疗，包括舌咽神经切断术、显微血管减压术等，具体需由专科医生评估。
手术会有什么影响？
以舌咽神经切断术为例，术后所致的感觉缺失一般很轻微，可有同侧舌后 1/3 味觉缺失，软腭、扁桃体区和舌根部麻木，咽部干燥不适和短暂吞咽困难。此外切断迷走神经分支时，可能发生心脏期外收缩、血压下降甚至心跳停止等反应，因此手术中需密切监视，方案也需谨慎选择。
射频电凝适合所有人吗？
不适合。舌咽神经射频电凝由于不可避免地影响舌咽神经的运动根，限制了它的应用，仅适用于颅底部癌肿、病侧声带功能已丧失者，对原发性舌咽神经痛并不适用。因此治疗方式的选择需要由专科医生根据病因与具体情况决定。
📚 参考文献与权威链接
- MedlinePlus: Trigeminal Neuralgia（三叉神经痛）（美国国立医学图书馆。权威资源汇总：三叉神经痛的症状、触发点、诊断与药物治疗）
- NHS: Trigeminal Neuralgia（三叉神经痛）（英国国家医疗服务体系（NHS）。官方科普：症状特点、卡马西平一线用药与手术选择）
- 默沙东诊疗手册：三叉神经痛（默沙东。中文权威：三叉神经痛诊断标准、鉴别与治疗分级）
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* 本文为科普内容，不能替代面诊与个体化诊疗；具体检查、治疗方案请遵医嘱。
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