作者：韩松医生 ｜ 大连市中医医院疼痛科 ｜ 来源：痛宁网 幻肢痛与残肢痛专题
一句话结论：幻肢痛是主观感觉已切除的肢体仍然存在并出现不同程度的疼痛，截肢患者发生率约 50%–80%，截断平面越高比例越高、上肢多于下肢，且常合并残肢痛；程度较重者应尽早医疗干预，微创治疗往往能迅速减轻症状。
1、发生率与规律 截肢患者发生率约 50%–80%；截断平面越高比例越高，上肢较下肢更常见，常与残肢痛并存。
2、不是心理作用 神经瘤异常放电、脊髓中枢敏化与大脑皮层重组共同参与，是真实的病理性疼痛。
3、治疗需阶梯联合 药物（加巴喷丁/普瑞巴林等）＋非药物（镜像治疗、TENS、假肢适配）＋神经阻滞＋神经调控与微创。
4、微创要点在精准 硬膜外置管需先注入造影剂、在 C 型臂透视下确认导管位置，确保只作用于患侧。
5、不要忍痛 长期忍痛可能加重中枢敏化、使后期处理更困难，应尽早到疼痛科评估。
【摘要】
幻肢痛是指主观感觉已切除的肢体仍然存在，并出现不同程度的残肢痛和幻肢觉，截肢患者发生率约为 50%–80%，截断平面越高出现比例越高、上肢较下肢更常见，并常合并残肢痛。其机制涉及截断神经末端形成神经瘤后的异常放电、脊髓背角的中枢敏化以及大脑皮层代表区重组，并非心理作用，但焦虑抑郁会显著加重痛感。治疗按阶梯联合推进：药物以加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、去甲替林等神经病理性疼痛药物为主；非药物疗法包括镜像治疗、经皮神经电刺激（TENS）、假肢适配调整与心理支持；介入手段包括残端神经瘤阻滞、交感神经阻滞与硬膜外阻滞，以及脊髓电刺激（SCS）、背根神经节刺激、射频等神经调控方法。本篇后半部分完整保留了原文一例「右下肢截肢术后顽固性幻肢痛、残肢痛」接受微创治疗的过程记录：俯卧位在透视机监视下行腰椎硬膜外右旁间隙精准穿刺、置入并调节导管、注射造影剂行脊柱造影确认（右侧椎间孔有造影剂溢出而左侧无），最终拔针固定导管、接微量注射泵持续注药，配合口服药物后症状获得良好控制。
一、什么是幻肢痛与残肢痛
幻肢痛是指主观感觉已切除的肢体仍然存在，并出现不同程度的疼痛——患者能清楚感到那只看不见的手或那条已经不在的腿在痛、在麻、在抽搐。截肢患者的发生率约为 50%–80%；截断平面越高，出现幻肢痛的比例越高，且上肢较下肢出现的频率更高。幻肢痛也常与残肢痛（残端本身的疼痛）合并存在，两者可相互加重。
一个常被忽略的事实：幻肢痛不是「想出来的」或心理问题，而是中枢与外周神经系统在失去肢体输入后发生的真实病理性改变。它需要被当作疾病来对待，而不是让患者「忍一忍就过去了」。
二、为什么会发生幻肢痛
目前认为幻肢痛是外周与中枢机制共同作用的结果，大致可以理解为「失去输入之后，神经系统自己「补」上了一份疼痛信号」。
- 外周机制：截断的神经末端形成神经瘤，异常放电产生持续的异位冲动，被大脑误读为来自已经不存在的肢体；
- 脊髓层面：脊髓背角神经元在失去正常传入后兴奋性升高（中枢敏化），对刺激的反应被放大；
- 大脑皮层重组：原本负责该肢体的皮层代表区失去输入后被邻近区域「侵占」，这种重组与幻肢痛的强度和持续时间相关；
- 心理与情绪因素：焦虑、抑郁、睡眠障碍会显著加重痛感，而疼痛本身又会反过来影响情绪，形成恶性循环。
三、治疗思路：从药物到微创的阶梯
幻肢痛的治疗没有「一招见效」的方法，通常需要药物、康复与介入手段联合，并按疼痛程度阶梯式推进。
| 层级 | 主要手段 | 说明 |
|---|---|---|
| 药物治疗 | 加巴喷丁、普瑞巴林；阿米替林、去甲替林；曲马多等 | 以神经病理性疼痛药物为主，需从低剂量起始、逐渐加量；对部分患者有效 |
| 非药物疗法 | 镜像治疗、经皮神经电刺激（TENS）、假肢适配与调整、心理支持 | 镜像治疗借助视觉反馈「欺骗」大脑，部分患者可明显减轻疼痛；假肢适配不良常是残肢痛的原因 |
| 神经阻滞 | 残端神经瘤阻滞、交感神经阻滞、硬膜外阻滞 | 诊断与治疗兼顾，可迅速减轻症状，也为后续方案选择提供依据 |
| 神经调控与微创 | 脊髓电刺激（SCS）、背根神经节刺激、射频等 | 适用于药物与常规治疗控制不佳的顽固性幻肢痛/残肢痛 |
| 外科处理 | 神经瘤切除、残端修整 | 仅针对明确存在神经瘤或残端问题的患者，术后仍可能再次形成神经瘤 |
⚠️ 安全提示：幻肢痛与残肢痛的用药均为处方药，剂量调整必须由医生完成；切勿自行购买或加减阿片类、抗癫痫类与抗抑郁类药物。介入与微创治疗也有明确适应证与禁忌证，需由疼痛科医生评估后实施。
四、微创治疗实例：一例右下肢截肢后的顽固性幻肢痛
以下是一例右下肢截肢患者，术后出现长期的幻肢痛、残肢痛症状，经微创治疗（硬膜外置管持续给药）的完整过程记录。原文影像与操作说明保持原貌呈现。
1. 右下肢截肢患者的术前情况
2. 体位与穿刺
3. 置入导管
4. 造影确认
5. 侧位像确认导管位置
6. 正位像确认单侧给药
拔针固定导管，接微量注射泵，持续注药。介入治疗后，配合口服药物，残肢痛和幻肢痛症状往往得到良好的控制，达到解除疼痛的目的。
为什么要在透视下进行：硬膜外腔置管给药的关键，是把导管尖端精确送到目标椎间孔的硬膜外间隙。本例通过造影剂显影确认——右侧椎间孔有造影剂溢出、左侧没有，说明导管位置正确，药物只作用于患侧，不会影响健康的对侧肢体。这种「先造影确认、再持续给药」的做法，既提高了疗效，也把风险降到较低水平。
五、给患者的三点提醒
- 不要忍痛：幻肢痛在截肢患者中很常见，程度较重时应尽早进行医疗干预，微创治疗往往能迅速减轻症状；长期忍痛可能加重中枢敏化，使后期处理更困难；
- 先查诱因：假肢适配不良、残端瘢痕粘连、神经瘤形成、局部感染等都可能是疼痛来源，这些因素纠正后疼痛常有明显改善；
- 联合治疗：药物、康复与介入手段常常需要配合使用，单一方法往往难以完全控制，规律随访与剂量调整是长期管理的关键。
大连本地提示：大连地区因外伤、糖尿病足或血管病变截肢的患者，术后若出现已切除的肢体仍在痛、或残端持续疼痛，应尽早到疼痛科就诊，不要长期忍受。幻肢痛在截肢患者中发生率可达 50%–80%，截断平面越高比例越高，上肢多于下肢，且常与残肢痛并存。程度较重者需要尽早医疗干预，微创治疗往往能较快减轻症状；长期忍痛还可能加重中枢敏化，使后期处理更困难。
幻肢痛和残肢痛是一回事吗？
不是。幻肢痛指主观感觉已切除的肢体仍然存在并出现疼痛，患者感到的是那只已经不在的手或腿在痛；残肢痛则是残端本身（仍存在的部位）的疼痛。两者常合并出现、相互加重——截肢患者中残端疼痛很常见，而幻肢痛的发生率约为 50%–80%。临床上需要分别判断、分别处理。
幻肢痛是不是心理作用？
不是。幻肢痛有明确的神经生物学基础：截断的神经末端形成神经瘤并异常放电，脊髓背角发生中枢敏化，大脑皮层代表区还会因失去输入而发生重组。说它是「心理作用」既不准确，也会延误治疗。当然，焦虑、抑郁与睡眠障碍确实会加重痛感，因此心理支持与情绪管理是治疗的一部分，但这与「疼痛是想象出来的」是两回事。
哪些人更容易出现幻肢痛？
从现有资料看：截断平面越高，出现幻肢痛的比例越高；上肢截肢比下肢截肢出现的频率更高；幻肢痛也常与残肢痛并存。此外，术前已有明显疼痛、术后残端出现神经瘤、假肢适配不良或存在焦虑抑郁的患者，往往疼痛更重、持续时间更长。
幻肢痛有哪些治疗办法？
通常按阶梯联合使用：药物（加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、去甲替林、曲马多等神经病理性疼痛药物）；非药物疗法（镜像治疗、经皮神经电刺激 TENS、假肢适配与调整、心理支持）；神经阻滞（残端神经瘤阻滞、交感神经阻滞、硬膜外阻滞）；以及神经调控与微创（脊髓电刺激 SCS、背根神经节刺激、射频等）。顽固病例可考虑外科处理神经瘤，但术后仍可能再次形成。
什么是硬膜外置管持续给药？为什么要先造影？
这是把一根细导管经腰椎的硬膜外间隙送到目标椎间孔附近，再连接微量注射泵持续注入药物的方法，可迅速、持续地控制疼痛。关键在于位置必须精确：先注入造影剂、在 C 型臂透视下确认显影范围，确认药物只会到达患侧（如本例右侧椎间孔有造影剂、左侧没有）之后，才开始持续给药。这样既能保证疗效，也能避免影响健侧肢体。
做了微创治疗还需要吃药吗？
通常需要。原文记录的这例患者，在介入治疗后配合口服药物，残肢痛和幻肢痛症状才得到良好控制。微创治疗解决的是「快速减轻症状」，而长期稳定往往需要药物维持与康复配合。需要强调的是：所有药物都属处方药，剂量调整必须由医生完成，切勿自行购买或增减；介入治疗后也应规律随访，根据症状变化调整方案。
出现哪些情况需要尽快就医？
① 疼痛程度较重、影响睡眠与日常活动，或术后疼痛持续加重；② 残端红肿、破溃、流脓或发热（提示感染）；③ 残端出现进行性增大的硬结或触碰即剧痛（提示神经瘤）；④ 假肢佩戴时疼痛明显、无法正常使用；⑤ 伴明显焦虑、抑郁或失眠。以上情况建议尽早到疼痛科或康复科就诊评估。通常先处理可纠正的诱因（如假肢适配、残端问题），再决定是否需要神经阻滞或神经调控治疗。
📚 参考文献与权威链接
- MedlinePlus: Phantom Limb Pain（幻肢痛）（美国国立医学图书馆。幻肢痛专题：发生机制、镜像治疗与药物/神经调控治疗）
- NHS: Amputation（截肢后的康复与疼痛）（英国国家医疗服务体系（NHS）。官方科普：截肢后残肢痛/幻肢痛的处理与康复要点）
- 默沙东诊疗手册：疼痛概述（默沙东。中文权威：疼痛分类（伤害性/神经病理性）、评估与治疗原则）
- NIH/NINDS: Chronic Pain（慢性疼痛）（美国国立神经病学与卒中研究所（NINDS）。权威综述：慢性疼痛的机制、评估与多模式管理）
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* 本文为科普内容，不能替代面诊与个体化诊疗；具体检查、治疗方案请遵医嘱。
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