癌痛别硬扛：三阶梯用药与微创介入怎么选

“癌症疼痛无需忍”——这是疼痛科最重要的理念之一。癌痛会吞噬睡眠、食欲与尊严，规范治疗完全可以把疼痛控制到可承受的范围。

核心要点（先看这 4 条）

• 癌痛不必忍：疼痛可控、不该硬扛，规范治疗能显著改善生活质量，详见《癌症疼痛无需忍》。
• 先分类：躯体痛、内脏痛、神经病理性痛表现不同，治法有别，分类见《癌症疼痛的分类》。
• 三阶梯原则：按痛分级选用药物，按时给药、个体化，见《癌症疼痛“三阶梯治疗原则”》。
• 难治者微创：口服不佳或副作用大时，可用植入式镇痛泵等介入手段。

一、什么是癌痛（概述）

癌痛指由癌症本身（肿瘤侵犯神经、骨、脏器）或治疗（手术、放化疗、靶向药）引起的疼痛，是晚期肿瘤患者最常见的症状之一。它不仅是“不舒服”，更是持续消耗身心的重负。癌痛完全可以被管理，关键在于早期评估、规范治疗、不讳疾忌医。正确认知见《癌症疼痛的正确认识》。

二、典型症状

1. 躯体痛：定位清楚的钝痛、酸痛，如骨转移痛。
2. 内脏痛：深部、胀痛、定位模糊，如肝包膜牵拉。
3. 神经病理性痛：烧灼样、电击样、针刺样，常伴感觉异常，最顽固。
4. 暴发痛：在稳定用药基础上突然加剧的短暂剧痛。

三、常见病因

肿瘤直接侵犯：压迫/浸润神经、骨骼、脏器。
治疗相关：术后切口痛、放化疗黏膜炎、靶向药手足综合征。
合并因素：焦虑、失眠、乏力放大痛感。分类细节见《癌症疼痛的分类》。

四、如何评估与确诊

1. 疼痛量表：数字评分（NRS 0–10）、面部表情量表，规律记录。
2. 性质判断：区分躯体/内脏/神经病理，决定用药方向。
3. 病因检查：影像（CT/磁共振/骨扫描）找痛源；必要时神经电生理。
4. 共病评估：情绪、睡眠、功能状态一并管理。

五、鉴别诊断（与治疗选择）

癌痛需与非癌性慢性痛区分：如合并椎间盘突出、关节炎等，治疗要兼顾。还要注意暴发痛与药物剂量不足的区别，后者需 rescue 药物。治疗原则总览见《癌症疼痛“三阶梯治疗原则”》。

六、治疗方法（含特色技术）

1. 药物（三阶梯）：轻度用非甾体抗炎药；中度用弱阿片（如可待因）；重度用强阿片（如吗啡、羟考酮），强调按时、按需、个体化，配合辅助用药（抗抑郁/抗惊厥治神经病理痛）。
2. 微创介入（本站特色）：口服不佳、副作用大或需长期大剂量者，可采用植入式镇痛泵（鞘内泵）把药直接送到蛛网膜下腔，用量小、副作用低，详见《植入式镇痛泵治疗顽固性疼痛》；亦可行神经毁损、椎体成形等针对痛源的处理。
3. 放疗/骨科：骨转移者放疗、固定可迅速减压止痛。
4. 身心支持：心理、营养、康复同步。

七、康复与日常注意

癌痛管理是长期、动态的：按医嘱规律服药、不擅自停减；记录疼痛日记帮助医生调方；处理便秘等副作用；保持适度活动与营养。目标不是“零痛”（往往不现实），而是“不影响睡眠与生活”。家属应多理解、少说“忍忍就过去了”。

常见问题（FAQ）

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